梅晓泉++陈常青++陈晓兵++何珊英++何永亮++何毅光++孙小勇

摘要：目的 运用中西医医学理论全面认识冠心病心绞痛，初步探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床经验，并通过临床病例观察研究对血府逐瘀汤联合前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床效果进行初步评定，为应用中西医结合治疗冠心病心绞痛提供新思路、新疗法、新治疗方案。方法 随机将80例冠心病心绞痛患者分为治疗组40例和对照组40例。治疗组给予血府逐瘀汤1剂/d，2次/d，水煎服，每次200 ml，同时联合前列地尔100～200 μg，静脉推注，1次/d。对照组给予消心痛，口服，10 mg/次，3次/d。结果 治疗组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 临床验证血府逐瘀汤联合前列地尔注射液可有效改善冠心病心绞痛的临床症状，可减少硝酸甘油使用量并改善心电图情况，本法值得推广。

关键词：血府逐瘀汤；前列地尔；冠心病心绞痛

Clinical Study on Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease with Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection

MEI Xiao-quan1，CHEN Chang-qing2，CHEN Xiao-bing1，HE Shan-ying1，HE Yong-liang1，HE Yi-guang1，SUN Xiao-yong3

（1.Department of Internal Medicine，Anyuan Women and Children Hospital，Ganzhou 342100，Jiangxi，China；

2.Department of Internal Medicine，Xinfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 341600，Jiangxi，China；

3.Department of Traditional Chinese Medicine，First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000Jiangxi，China）

Abstract：Objective To use the western medicine theory of comprehensive understanding of coronary heart disease angina pectoris，preliminary study of integrated Traditional Chinese and Western Medicine clinical experience in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease，clinical effect and through the clinical observation of Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection in the treatment of angina pectoris of preliminary evaluation，for the application of combination of traditional Chinese and Western medicine to provide new ideas and treatment of coronary heart disease angina pectoris the new therapy，new treatment.Methods 80 patients with angina pectoris were randomly divided into the treatment group of 40 cases and 40 cases in the control group.The treatment group was given Xuefuzhuyu Decoction of 1 doses of/d， 2 times/d，water decoction，200 ml each time，at the same time combined with alprostadil 100～200 μg，intravenous injection，the 1/d.The control group received isosorbide dinitrate，oral，10 mg/，3/d.Results The indexes of the treatment group were better than the control group，P<0.05.Conclusion The clinical validation of Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection can effectively change the clinical symptoms of coronary heart disease angina pectoris，can reduce the amount of nitroglycerin use and improve ECG，this method is worth promoting.

Key words：Xuefu Zhuyu Decoction；Alprostadil；Coronary heart disease angina pectoris

冠心病心絞痛是指因冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉阻塞、痉挛、狭窄，导致冠状动脉不能正常供血，引起心肌缺血缺氧，以发作性胸部不适或胸痛为主要症状的临床综合征[1]，已成为危害老年人健康的常见心血管疾病之一。目前治疗冠心病仍然以药物为主，主要包括硝酸酯类、肾上腺素能受体阻滞剂及钙通道阻滞剂三大类[2]。目前，临床上中药和中成药治疗也有许多治疗方法。本研究做了相关探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来自我院门诊及住院，符合纳入冠心病心绞痛诊断，并且不在排除病例标准外的患者。对照组40例，男22例，女18例，年龄47～73岁，平均年龄（57.3±5.32）岁，平均病程（5.28±3.52）年，属轻度心绞痛者29例。治疗组40例，男23例，女17例，年龄48～75岁，平均年龄（58.8±5.56）岁，平均病程（5.54±3.06）年，属轻度心绞痛者28例。两组资料具有可比性，组间差异无显著性，均为稳定型心绞痛患者。

1.2诊断标准和排除标准

1.2.1中医诊断标准 中医辨证属于心血瘀阻型证型者纳入病例标准：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩或结代[3]。

1.2.2西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组缺血性心脏病命名及诊断标准。

1.2.3排除病例标准 ①不符合上述纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、心律失常、精神病及其他影响疗效或安全评判者；④对受试药物过敏或依从性差者。

1.3方法 ①对照组：给予消心痛，口服，10 mg/次，3次/d，4 w为1个疗程，每周复查1次心电图。②治疗组：采用血府逐瘀汤联合前列地尔注射液。血府逐瘀汤活血化瘀，理气化痰，其具体组成为：当归15 g，生地黄、桃仁、红花、川芎各10 g，柴胡、牛膝各15 g，枳壳、甘草、赤芍各6 g，桔梗8 g。用法：1剂/d，早晚各1次，水煎300 ml，分早晚饭前30 min或饭后2 h温服。同时每天联合应用前列地尔100～200 μg，静滴，4 w为1个疗程，每周复查1次心电图。

1.4观察方法 治疗前先做1次心电图检查并记录心绞痛发作次数、疼痛程度、疼痛持续时间、硝酸甘油每日的消耗量，在治疗期间每周复查1次心电图，并做好上述各项指标的记录信息以及硝酸甘油减用情况。在治疗前后都要进行1次血、尿常规及肝肾功能化验。

1.5疗效评定 主要通过治疗前后两组心绞痛症状改善情况、心电图改变情况及硝酸甘油减用情况进行系统判断。心绞痛症状疗效标准参照文献[2-3]拟定疗效标准。显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数减少，程度减轻持续时间缩短；无效：未达到上述标准。

1.6统计方法 数据全部用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1两组心绞痛改善情况的比较 两组心绞痛改善总有效率比较具有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2两组心电图改变情况的比较 心电图改变情况分为显效、有效、无效三种情况，判断方法主要根据心电图与治疗前ST段降低情况、T波情况（看T波有无加深或直立T波变得平坦，平坦T波变倒置）等，两组心电图改变有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3两组硝酸甘油减用率的比较 应用两组治疗前后硝酸甘油减用情况对比，从药物减用情况进一步论证心绞痛的改善情况和发作频次，进而判断血府逐瘀汤联合大剂量的前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的方法是否有实际的临床价值，见表3。

2.4不良反应 在治疗过程中，未发现毒副反应，两组患者在治疗后进行血常规、尿常规、粪便常规+OB及肝肾功能检查均未见明显异常。部分患者出现凝血时间延长，但未出现出血情况，未进行特别处理。

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”的范畴，多因患者气血失调，痹阻心脉，心络不通则痛而发病[4-5]。临床主要应用活血化瘀，理气化痰，补阳通痹等治法[6]。《素问·痹论篇》中记载为“心痹者，脉不通，其因在瘀，主病在心，治在通，虚者以补为通而邪实者以通为补”。临床表现为痰浊和血瘀所致的症状并见，气滞血流不畅，瘀血内生，瘀阻血脉，而发胸痹心痛[7-8]。本治疗方案中以清代王清任所创血府逐瘀汤为主方，方中以桃仁、红花活血化瘀而养血；生地黄性寒味苦甘，清热凉血、止血养阴；川芎性温味辛，活血理气、祛风止痛；赤芍性微寒味苦辛，消热凉血、活血化瘀；桔梗性微寒味苦辛，引药上行达于胸中（血府）；牛膝性平味甘，活血祛瘀、补肾强肾、引血下行、利尿通淋；甘草调和诸药，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效[9]。天然前列腺素类物质-前列地尔是一种广谱内源性药物，它具有抑制血小板聚集、有效降低血液黏度、降血脂、改善心肌供血和具有有效抑制动脉粥样斑块形成等作用；同时前列地尔还具有很强的舒张血管平滑肌、扩张血管、减轻心脏负荷的作用，有排钠、利尿、强心、改善冠状循环、保护心肌、改善微循环、稳定溶酶体膜、清除非蛋白氮保护肾脏功能、清除免疫复合物等多重功效。本研究通过中西医理论结合、中西药并重，在西医对症治疗的基础上应用超大剂量前列地尔注射液静滴，配合中医辩证论治，应用血府逐瘀汤对患者进行活血化瘀、理气止痛治疗，可更加有效的改善血液流变学指标、减去胸痛症状、提高临床疗效。临床验证，血府逐瘀汤联合前列地尔注射液可更加有效的改善冠心病心绞痛的临床症状，提高硝酸甘油减用率及改善心电图情况，本研究还证明了大剂量前列地尔注射液用于冠心病心绞痛患者是安全、有效、患者耐受性良好，未出现明显的毒副反应，本法值得推广。

参考文献：

[1]柳志兰.中西医结合治疗冠心病心绞痛35例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：36-38.

[2]秦東平，李西峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛60例疗效分析[J].中国实用医药，2011，06（23）：143-144.

[3]中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准[J].中国中西医结合杂志，1991，11（5）：257-258.

[4]李玉峰，闫卫红，肖珉，等.黄芪丹参滴丸治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的临床观察[J].现代中医临床，2005，12（3）：4-7.

[5]李秋芳.中西医结合治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2776-2777.

[6]杨安民.中西医结合治疗冠心病心绞痛105例疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（7）：1045-1046.

[7]张腊林，游运舸.中西医结合治疗冠心病心绞痛66例临床观察[J].中医药导报，2010，16（5）：41-42.

[8]杨阿妮，徐义先.生脉散合酸枣仁汤联合西药治疗女性冠心病心绞痛48例[J].西部中医药，2012，25（4）：60-61.

[9]王长城，朱华峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2552-2553.编辑/杨倩