■文／张金玲

精细化：医院医保管理的“抓手”

■文／张金玲

近年来，我国医疗保险制度不断发展完善，包括职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的参保人员已达90%以上。医院作为医保改革的最前沿，医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过医院的贯彻落实，才能传递给参保患者。如何在现行的医疗保险制度下完善参保人员、医保机构、医院三方之间的关系，做好医院医保精细化管理，已成为医院的重要工作。笔者拟就医保定点医院的管理实践和相关体会，讨论存在的难点，并提出相应的对策及建议。

医保管理症结

不能正确处理三方面关系。医院的医疗保险管理涵盖三方关系：医疗保险经办机构、医院以及参保患者，医保经办机构希望能够用相对低廉的费用保证参保人员的基本医疗，同时确保医保基金的收支平衡；医院则力图通过为参保人员提供相应的医疗服务，从而提高医院的整体收益；参保患者则要求在这一医疗保险体系之下得到最满意的医疗服务。因此，提供医疗服务的医院在医保管理方面势必要充分考虑到这三方面的因素，而且要处理好各种内外部矛盾。然而，现在很多医院在平衡三方关系方面还存在诸多问题，影响了医疗保险制度的顺利执行，也阻碍了医院的健康可持续发展。

缺乏一整套科学合理的医保信息管理制度。在当今社会，无论是什么行业，管理都离不开信息化，这是提高医院医疗保险管理效率的有效途径。……