■文／赵斌

点数法地方实践的比较

■文／赵斌

我国医疗保险的“总额控制”概念与国际上普遍使用的总额预算(Global Budget)基本相同。从国际上看，总额预算有两层含义：一层为地区总额预算。即对一个地区的医保基金总支出实行预算控制。另一层为医疗机构总额预算。也就是将地区总额预算具体分解到每家医疗机构。在医疗费用快速增长的大环境下，第一层含义的总额预算成为各国普遍采用的控制医疗费用的重要手段，第二层总额预算控制仅仅是实现第一层总额预算控制的一种方法，即通过对每家医疗机构实行总额预算控制来最终实现地区总额预算的有效控制。2012年人社部、财政部、卫生部印发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》所提倡和加以具体规范的就是第一种意义上的总额预算控制，在我国已经开展总额控制的地区，绝大多数采用的就是这种方法。不过，在实践中还出现了第二种意义上的总额预算控制方法——“点数法”总额控制。在“点数法”下，按病种分值来计算每家医疗机构最终获得的医保基金支付额度，将统筹区域内所有医疗机构的利益捆绑在一起，一家医疗机构最终的获得支付情况与其他医疗机构的诊疗行为密切相关，每家医疗机构不合理的诊疗行为都会损害其他医疗机构的利益，荣辱与共的利益关系使医疗机构结成“命运共同体”，相互监督，彼此规范，才有利于医疗机构整体的长远利益。同……