医保管理创新的新制度经济学视角

黄华波人社部社保中心副主任

医疗保险涉及亿万参保人员基本福祉，既是重大的政治和社会问题，也是重大的经济和管理问题。不断推进管理创新是各国医保实践的共性，既涉及政府责任定位、部门职能调整和重大公共政策决策，也需微观层面管理理论与技术的引进与利用。不妨尝试用新制度经济学的交易费用理论观察我国医保管理创新问题。

广义的交易行为大体可分为三类：平等主体之间的买卖交易、上下级之间的管理交易和政府对个人的限额交易。交易费用也因此广泛应用于代理关系、寻租活动、内部考核、正负外部性、经济社会组织、政治制度等方面的研究。交易费用概念的引入使经济学摆脱了传统经济学自动出清、零交易成本的理想市场模式，具有解释现实世界中市场经济组织热衷于归并合并、加快纵向一体化发展的问题，同时也为分析政府等公共机构改革重组、开展政商合作等提供了新的范式。具体分解，交易费用至少包括四项：度量、界定和保证产权的费用；发现交易对象和交易价格的费用；讨价还价、订立交易合同的费用；执行交易合同、维护交易秩序、监督违约行为并对之制裁的费用等等。不难发现，这些交易费用在我国医保政策与管理中都不同程度有所涉及，有些正在成为理论与实践领域争论的焦点。

交易费用概念可以用于分析中国医保改革的诸多重大问题，如医药分开、管办分开、城乡医保整合、集中招标采购、购买服务、医联体、两票制等等。……