■文／何文炯

“以收定支”与“以支定收”

■文／何文炯

何文炯

数学博士、经济学教授，现为浙江大学公共管理学院教授，浙江大学社会保障研究中心主任、风险管理与劳动保障研究所所长。中国社会保障学会副会长。

一般认为，“以收定支”是我国现行基本医疗保险统筹基金管理的主要原则。仔细推敲，这条原则只是基本医疗保险基金支付管理的原则，而不是基金管理全过程的原则，更不是基本医疗保险筹资的原则。

所谓“以收定支”，是指依据所筹集资金之多寡，确定支出的量，即“量入为出”。在基本医疗保险中，就是根据所筹集的保险费，确定保障待遇水平。现行制度与此相关的有三个要点：一是参保者及其用人单位的缴费规则；二是中央制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法，各省制定本地区相应的实施标准和办法；三是结算规则即起付线、封顶线和共付段中的个人负担比率等，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。这里，关于“支”的规则，体现的是保障待遇水平。据此，统筹地区有两项自主权：一是参保单位的缴费比率，二是结算规则。制度建立和运行过程中，各统筹地区根据实际情况确定这两项事务，为此，需要考虑多种因素：参保单位及其缴费能力，参保人数及其年龄、性别结构，本地区疾病发生率和医疗费用规律，保障待遇水平，参保者个人的医药费用承担能力，还有与周边统筹地区的比较等。……