■文／本刊记者 张苗

生育险、医疗险合并实施试点启动

■文／本刊记者 张苗

生育保险、职工基本医疗保险合并实施，“五险一金”是否就变为了“四险一金”？2月24日，人社部在合肥市召开生育保险和基本医疗保险合并实施试点工作会议，人社部副部长游钧的回答是：这种说法不准确。据了解，此次会议的主要任务是贯彻落实《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》精神，即遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，对试点工作进行动员部署。

保留险种 保障待遇

游钧说，合并实施不是简单地将生育保险并入医疗保险，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的发展理念，通过制度政策衔接、整合资源，实现一体化运行管理服务。此前国务院办公厅印发的《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》（以下简称《试点方案》）也有明确规定：参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。这种“保留险种”的做法意味着，两险合并实施其实是在《社会保险法》规定的五项保险制度的框架下进行改革。

据了解，生育保险、职工基本医疗保险合并实施，职工生育期间生育保险待遇将不会改变。人社部对试点城市的要求是，要按照《社会保险法》和《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定，确保参保人员的生育医疗费用和生育津贴等待遇。同时在试点期间要妥善处理职工未就业配偶的生育医疗费用待遇、生育津贴和产假工资重复享受等问题。事实上《试点方案》也明确规定“个人不缴纳生育保险费”“职工生育期间的生育保险待遇不变”。

“国际劳工组织认为我国的生育保险制度，是一项有特色的创新型制度，曾推荐给其他发展中国家借鉴。从我国现阶段实际情况看，与医疗保险相比，生育保险具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能，对促进女性就业作用明显。在制度功能和法律责任上，两项保险制度也不能简单合并。生育保险体现雇主责任，个人不缴费，符合规定的生育医疗费实报实销，生育津贴由生育保险支付，这些特殊的制度规定都不同于医疗保险。但与此同时，两项保险合并实施毕竟会对原有制度框架有所影响，也需要在试点中予以妥善处理，做好衔接。”游钧说。

降低成本 提升效能

另一个值得关注的问题是，目前生育保险和医疗保险在大多数地方是同一经办机构经办，但也有不同的经办部门、不同的经办流程。少数地方两项保险还分属不同经办机构负责经办。这使得管理服务资源分散和重复建设成为问题。

2015年人社部、财政部联合下发文件，要求部分有条件地区降低生育保险费率，据测算每年可减少用人单位缴费100亿元，然而随着全面“二孩”政策的实施，我国预计出生人数将持续增加，生育保险基金支出增长速度也会加快。

对此人社部社保中心主任唐霁松表示，为应对挑战，从经办角度，应该做好三项工作。第一项工作，认真做好测算。即根据两险的属性和特征，确定缴费水平、保证基本待遇、调控基金结余。第二项工作，严格规范基金管理。即按照《试点方案》要求，执行社会保险基金财务制度，生育基金收入不再单列，在职工医保待遇支出中增加生育待遇支出项目，使用资金要合法合规，经得住审计；强化基金管理，综合考虑合并实施后的基金预算编制、预算执行，规范与决算管理；调整会计核算科目和报表体系，为试点期间基金运行分析提供准确财务分析和报表数据，确保试点过程中基金运行安全平稳；协调配合财务部门做好财政专户、支出户以及收入户之间基金划拨流程的调整，确保合并实施后基金的安全完整。第三项工作，完善统计分析和预警机制。经办机构应根据《试点方案》的要求，对合并后的运行情况开展分析和监测。试点城市应在参保登记系统中做好生育保险人员标识，便于及时掌握生育保险人数、费用、待遇等情况。

可以想见，两项保险合并实施，一方面能够有效整合管理资源，降低管理运行成本，进一步减轻用人单位和个人事务性负担；另一方面可以依托医疗保险医疗服务管理成功经验和平台（如定点协调管理、医保智能监控系统等），加强对生育医疗服务行为的管理，提高管理效能。

统一管理 强化监督

作为生育保险、职工基本医疗保险合并实施的实质和总体思路的组成部分，“统一管理”包括了统一参保登记、统一基金收支、统一医疗服务管理、统一经办和信息系统等内容。

记者了解，截至2016年12月底，参加职工基本医疗保险的人数为29524万人，其中退休人员7809万人；参加生育保险的人数为18443万人。“两险”相差3272万人（除退休人员以外）。而没有被生育保险覆盖的主要是农民工、灵活就业人员等人群。显然，两险合并实施过程中结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保（即统一参保登记）不失为有效途径。

统一基金征缴和管理，核心是生育保险基金并入职工基本医疗保险基金。但此举突破了《社会保险法》中关于各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算，社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制等规定。游钧表示，这次两项保险合并实施试点是由国务院提请全国人大常委会授权开展的。试点结束前，国务院以及有关部门还要就暂时调整实施有关法律规定的情况向全国人大常委会报告。

游钧还要求，两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。即充分利用现有各类经办资源，通过对机构、人员、信息等进行整合，在试点地区形成一个经办机构来集中统一经办所有医疗保险和生育保险事务。

唐霁松则提出，职工医保的医疗管理在理论和实践方面积累了丰富经验，试点城市要善于借鉴这些先进做法，分析两项保险的共性，研究生育保险适用的管理方法和措施，推进实施符合生育医疗服务特点的复合付费方式，将生育医疗费用支出纳入总额预算；推进生育医疗服务纳入智能监控，借助今年全面实现医疗保险智能监控的契机，提高生育医疗费用审核和医疗服务监控的信息化、智能化水平；适时将生育保险管理服务，纳入医保协议管理，试点城市在开展定点机构申请、评估、准入退出、协议条款、协议考核等协议管理措施时，要将生育保险一并考虑同步实施。

精心组织 主抓落实

由于此次两险合并实施试点不同于一般意义上地方改革探索，而是承担中央既定的改革试点任务，国家成立了由人社部、财政部、卫计委相关负责人组成的部际试点工作小组，负责协调解决试点过程中的重大问题。人社部要求各试点地区所在省份和试点城市也要成立试点工作领导机构，统筹组织试点工作；并且要明确试点工作的时间表和路线图；要充分利用各种新闻媒体尤其是微信、微博等做好宣传工作。

记者从与会代表处获得的信息显示，试点城市昆明市在2017年2月成立了生育保险和医疗保险合并试点工作领导小组。由分管副市长担任组长，分管副秘书长及市人社局局长担任副组长。成员单位有昆明市人社局、市财政局、市地税局、市卫计委、市编办等相关单位。

“我们的计划是今年2月至3月，摸清昆明市医疗保险和生育保险参保、缴费、待遇支付、信息系统等两项保险政策及经办具体情况，确定两险合并的准确时间节点；3月至4月，按照国家和省有关政策的要求，结合昆明市实际拟订昆明市两项合并实施方案初稿。同时开展信息系统对接，统一登记参保单位及职工参保信息；4月至5月，学习借鉴其他试点地区经验，报省级相关部门征求意见后，进一步对实施方案进行修改和完善；6月，两项保险合并实施方案报市政府批准后开始实施。同时针对参保单位和各级经办机构开展两项保险合并实施的政策宣传与培训工作。”昆明市人社局副局长何文明说。

另一个试点地方——江苏省泰州市，也在今年2月底成立了市政府两险合并试点工作领导小组。据泰州市人社局调研员叶跃华介绍，他们提请市政府办公室成立常务副市长任组长，财政、人社、卫计委为成员单位的两项保险合并实施试点工作领导小组。泰州的计划是3月底前完成参保登记调查、对生育保障待遇情况进行归类、统一基金征缴和管理、制定实施方案；5月底之前建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制、以用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率（个人不缴纳生育保险费）；4月至6月进行政策宣传，让社会公众充分了解两项保险合并实施的重要意义。7月1日试点运行。

另据了解，在《试点方案》确定的12座城市展开两项保险合并实施试点的同时，人社部、财政部、卫计委将组建试点评估专家组，对试点情况进行评估。■