潘昌玲　徐伟丹　杨碧虹　何登伟

[摘要] 目的 分析微创经皮椎弓根螺钉Can-Help系统内固定治疗在胸腰椎骨折患者中的应用价值。 方法 选择我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，分为常规组与实验组，对常规组患者采取Sextant微创椎弓根螺钉系统治疗，对实验组患者采取Can-Help微创椎弓根系统治疗，对比两组治疗效果。 结果 对两组患者术后进行18个月的病情随访，得知实验组的手术时间、术中X线暴露时间、术中出血量均明显优于常规组（P<0.05）；两组患者术后Cobb角、ODI指数相比术前均差异显著，且术后实验组患者上述指标改善程度优于常规组（P<0.05）。 结论 对胸腰椎骨折患者采取Can-Help系统内固定治疗的临床意义显著，可促进疾病的早日康复。

[关键词] 胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉；Can-Help系统内固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0077-03

[Abstract] Objective To analyze the value of minimally invasive percutaneous pedicle screw Can-Help system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 86 patients with thoracolumbar fractures in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into routine group and experimental group. Sextant minimally invasive pedicle screw system was used in the conventional group. The patients in the experimental group were given the Can-Help minimally invasive pedicle system treatment.The treatment effect between the two groups was compared. Results The patients in two groups were followed up for 18 months.The operative time， intraoperative X-ray exposure time and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly better than those of the conventional group（P<0.05）. There were significant differences in the Cobb angle and ODI index of the two groups between before and after treatment.And the improvement of the above indicators in the experimental group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Can-Help system internal fixation used in patients with thoracolumbar fractures has clinical significance and can promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Thoracolumbar fracture； Minimally invasive percutaneous pedicle screw； Can-Help system internal fixation

胸腰椎骨折在臨床上比较常见，交通事故、高处坠落、重物砸伤均可导致胸腰椎骨折的发生。胸腰椎骨折临床结局通常较差，死亡、截瘫等均是其可能的临床结局，对患者的生活质量甚至生命健康都有着较大威胁。近些年来，随着微创脊柱外科技术的发展，对于胸腰椎骨折患者通常采取经皮椎弓根螺钉内固定手术进行治疗，具有较为明显的应用优势，包括术中出血量少、创伤小、疼痛程度轻、病情恢复快等[1-3]。目前微创内固定技术应用较多，疗效不一，而关于不同微创技术疗效比较的报道比较少。为此，本次研究对胸腰椎骨折患者分别采取两种不同的手术治疗方案，分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，所有患者均属于单节段胸腰椎骨折，椎间盘均无明显损伤；将多节段胸腰椎骨折、受伤至手术治疗时间大于2周、需要进行前路减压的骨折、合并严重骨质疏松者、合并多发伤或者多发骨折者排除。采用信封随机分组方案将患者分为常规组与实验组，每组43例。常规组：男女患者之比为23∶20，年龄22～68岁，平均（45.25±3.74）岁；实验组：男女患者之比为24∶19，年龄21～69岁，平均（45.63±3.55）岁。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），两组的可比性良好。

1.2 方法

实验组：采取Can-Help微创椎弓根系统治疗。术前选择全身麻醉方案，患者采取俯卧体位，在C型臂X线机的辅助下对伤椎体表进行定位，将伤椎上、下椎体椎弓根体表进行投影，并进行消毒、铺巾处理[4]。选择椎弓根体表标志为中心将皮肤及皮下组织切开（切口长度为2.0 cm左右），并将软组织扩张管插入，之后将工作套筒拉钩置入，进行电凝止血处理[5]。在头灯辅助下显露出伤椎上、下椎体的关节突关节与横突部位，采用中空穿刺器穿刺进入椎弓根部位，之后进行透视确认，将内芯拔出，将定位导丝插入，并将穿刺器拔出，再次确认，沿导丝旋入中空丝攻，并Can-Help系统置入。之后采用持棒器将已经预弯的纵棒夹持，将纵棒插入，旋入螺帽，固定牢固，对切口进行冲洗、缝合处理[6，7]。

常规组：采取Sextant微创椎弓根螺钉系统治疗。在C型臂X线机的引导下，将导丝分别置入伤椎的上椎与下椎双侧椎弓根部位，直至椎体前中柱，作4个长度为1.5～2.0 cm的手术切口（以导丝为中心），并严格将工作套筒、扩张管、开口器、开路器等通过保护套筒钻入椎弓根，将Sextant系统椎弓根螺钉拧入，将置棒器进行安装，并置入连接棒后撑开，矫正畸形后将螺帽拧紧并固定，另外一侧安装方法同上，并在C型臂X线机的辅助下对固定后的位置进行确定，复位满意后对手术切口进行冲洗、缝合[8-10]。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期参数 对比两组患者的手术时间、出血量、X线暴露时间。

1.3.2 影像学参数 对比两组患者术前、术后的Cobb角（由伤椎头侧椎体下终板与伤椎尾侧椎体上终板夹角构成）[11]。

1.3.3 ODI指数 对比两组患者的Oswestry功能障碍指数，采取问卷调查表的形式进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时点比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期参数比较

实验组的手术时间、术中X线暴露时间、术中出血量均明显优于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术前后Cobb角比较

术前两组患者的Cobb角无明显差异（P>0.05），术后两组均有改善，与术前比较差异有统计学意义，且实验组患者Cobb角改善程度明显优于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后ODI指数比较

术前两组患者ODI指数无明显差异（P>0.05），术后两组均有改善，与术前比较差异有统计学意义，且实验组患者ODI指数明显优于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着微创技术的发展，经皮椎弓根螺钉内固定术等微创技术因其创伤小、愈合快、疗效好等优点在临床得到广泛应用，逐渐取代了跨关节段椎弓根钉固定等传统术式的统治地位，目前临床上对胸腰椎骨折疾病应用最广泛的方案为单轴向螺钉系统，这是由于该类方案可实现有效复位，多轴向螺钉系统主要适用于脊柱矫形手术与退变性疾病手术治疗中，但是为了进一步满足微创的需求，该类操作系统也逐渐应用于胸腰椎骨折的临床治疗中[12-14]。对于胸腰椎骨折患者来说，上述两种微创治疗方案各有利弊，但是长期以来，Sextant系统在胸腰椎骨折微创手术中的应用较为普遍[15]。

本次研究对常规组患者采取Sextant微创椎弓根螺钉系统治疗，对实验组采取Can-Help微创椎弓根系统治疗，两组患者在治疗后，Cobb角、ODI指数均明显优于治疗前，表明两种系统都有着良好的治疗效果，而且随着时间的推移患者关节功能和疼痛改善效果更佳。Can-Help 系统的单轴向螺钉内固定原理与开放性手术较为相似，同时其特有的撑杆器对防止术后矫正角的丢失也有明显效果，因此有着更好的复位效果。此外，Can-Help 系统在安置时采用通道置入，可有效节省手术时间。Sextant 系统被应用到胸腰椎骨折的微创治疗中后，有效地提高了治疗效果。但有研究发现，Sextant 系统的矫正效果不及单轴向螺钉，术后伤椎前缘矫正丢失角较大。Sextant系统采用的4钉固定，可发生悬挂效应和平行四边形效应，刚性较差，当应力集中到4 钉固定上时矫正角度极易丢失，甚至发生断钉、退钉等事件[16]。有研究[17]认为，Sextant 系统未融合关节突也是矫正效果丢失的重要原因。还有研究指出，Sextant 系统的万向钉应变性较差，与连接棒之间的正交效应得不到保证。本研究结果显示实验组患者手术时间、术中X线暴露时间、术中出血量均明显优于常规组，术后实验组患者的Cobb角、ODI指数均明显优于常规组。证实了Can-Help 系统的微创特性更为明显，这也与相关文献[18]报道结论一致，在长期的临床应用中人们发现，采用Sextant系统对胸腰椎骨折患者进行治疗存在着诸多需要改进的地方，例如：万向钉无法随着棒形状的变化而与棒保持正交效应，且该类操作方案缺乏撑开的装置，使得无法进行复位操作，仅仅能够借助体位复位与预弯棒和螺钉相互结合产生的悬衔作用进行复位操作，进而使得矫正效果下降[19，20]；另外，治疗过程中适用的螺钉类型均为万向钉，在连杆之间无法上横连杆，导致实际治疗过程中无法进行关节突融合操作，使得术后患者远期椎体高度具有较高的丢失率[21，22]。

Can-Help系统内固定治疗方案具有较为明显的优势，分析其中的原因包括其具有适合内固定微创置入与有效矫正后凸畸形等优势，并适合进行内固定置入采用工作通道的原理，植入后可在直視下将微创置钉操作程序进一步简化，有利于缩短手术操作时间，以免较长时间进行X线暴露。另外，其复位系统的特殊性有利于内固定适合撑开前柱，可对后凸畸形进行有效矫正；单轴钉涉及原理相比较多数的开放手术内固定系统存在一定的相似性，其复位效果的优势更佳，手术治疗后可对骨折复位情况进行有效维持，以免出现矫正丢失情况，提高手术治疗效果。综上可知，对胸腰椎骨折患者采取Can-Help系统内固定治疗的应用效果显著，同时辅以临床护理干预，可促进疾病的早日康复。

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（收稿日期：2017-01-08）