张 庆，邵 毅，关晏星，刘少正，陈庆杰，张 青△

(南昌大学第一附属医院:1.核医学科;2.眼科 330006)

论著·临床研究

标准剂量泼尼松联合谷氨酰胺对131I治疗后Graves眼病的保护作用*

张 庆1，邵 毅2，关晏星1，刘少正1，陈庆杰1，张 青1△

(南昌大学第一附属医院:1.核医学科;2.眼科 330006)

目的 探讨泼尼松联合谷氨酰胺(2 g/d)对131I治疗后Graves眼病(GO)的保护作用。方法 将行131I治疗伴轻-中度活动性或暂无活动性GO但有高危因素的Graves甲状腺功能亢进患者分为两组，试验组(n=59)治疗后2 d开始口服泼尼松(0.44±0.13)mg/kg同时补充谷氨酰胺，泼尼松每2周逐渐减量5 mg至2个月停药；对照组(n=57)泼尼松起始剂量为(0.43±0.14)mg/kg，不补充谷氨酰胺，其余同试验组。评估两组患者治疗后2、4、6个月时GO变化以及不良反应。结果 两组患者基线特征无明显差异，治疗后6个月试验组除突眼度外CAS评分(2.8±0.8vs.3.5±0.9)、眼球突出度[(19.6±8.1)mmvs.(21.7±3.0)mm]、睑裂宽度[(11.3±2.9)mmvs.(13.8±3.1)mm]，改善程度均优于对照组(P<0.01)。两组均无GO新发或者恶化；两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组比试验组不良反应更多(63.1%vs.30.5%,P<0.01)，体质量增加更明显[(3.8±1.8) kgvs.(1.4±1.2)kg，P<0.01]，两组患者收缩压和舒张压均轻度上升[(10±4)mm Hgvs.(9±5)mm Hg,P>0.05]。结论131I治疗后使用起始约0.4 mg/kg、2个月的泼尼松，同时口服补充谷氨酰胺(2 g/d)能有效改善轻-中度GO，并且有效降低不良反应。

Graves眼病；泼尼松；谷氨酰胺；碘放射性同位素

131I治疗Graves甲状腺功能亢进是非常有效的方法，但可能导致15%～20%的患者Graves眼病(Graves orbitopathy,GO)的新发或恶化[1-2]。尽管也有研究[3]认为甲状腺功能持续的异常(甲状腺功能亢进或者未及时纠正甲状腺功能减退)才是主要原因而与治疗方法无关，但多个指南或共识仍认为131I是GO进展的独立危险因素之一。基于糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的免疫抑制作用常推荐口服泼尼松进行预防，但适用的人群、何时开始、最佳的剂量和疗程仍有争议，推荐的标准剂量GC(起始0.4～0.5 mg/kg，1个月后逐渐减量共维持3个月)的不良反应仍很常见，而且这种GC预防性治疗是否同样适合中国人群也不确定。……