刘 辉,刘剑萍,张海英,潘传亮

(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重症医学科 610031)

论著·临床研究

SvO2,P(v-a)CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分及病情的相关性研究*

刘 辉,刘剑萍,张海英,潘传亮

(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重症医学科 610031)

目的 探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)、静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、血乳酸(LAC)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性；探讨SvO2、P(v-a)CO2、LAC对病情的评估价值。方法 收集成都市第三人民医院2011年12月至2015年3月行心脏手术患者104例，将纳入研究组的患者按预后分为存活组和死亡组。利用Pearman相关分析，分析SvO2、P(v-a)CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性，分析SvO2、P(v-a)CO2、LAC与患者病情的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估SvO2、P(v-a)CO2、LAC对预后评估的准确性。结果 与存活组比较，死亡组P(v-a)CO2、LAC、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。SOFA评分(11.22vs. 7.35，t=-3.433，P<0.01)均明显升高,而SvO2(0.65vs. 0.71，t=2.794,P<0.05)明显降低。SvO2、LAC与SOFA评分系统有相关性(r=-0.268，P=0.006；r=0.200，P=0.041)。但P(v-a)CO2与SOFA评分系统无相关性(r=0.190，P=0.054)。 SvO2、P(v-a)CO2、LAC与APACHE Ⅱ评分系统有相关性(r=-0.376，P=0.000；r=0.282，P=0.004；r=0.264，P=0.007)。SvO2、P(v-a)CO2、LAC与预后有相关性(r=0.308，P=0.001；r=-0.248，P=0.011；r=-0.400，P=0.000)。SvO2、P(v-a)CO2、LAC对应的实际病死率的ROC曲线下面积均小于0.70。结论 SvO2、P(v-a)CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分、病情严重程度有一定的相关性，但不能作为预后的评估指标。

混合静脉血氧饱和度；静脉-动脉血二氧化碳分压差；血乳酸；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分；序贯器官衰竭评分；预后

心脏、大血管外科手术由于常规大量使用了低温、体外循环等因素，使入住心脏外科重症监护室(cardiac surgical intensive care unit,CSICU)的患者常常处于一个低血压、低灌注阶段，目前临床对各种休克的治疗目标不再局限于血压、心排量等大的循环指标，逐渐转向微循环和组织细胞功能[1-2]。微循环的氧代谢指标混合静脉血氧饱和度(SvO2)、动静脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、血乳酸(LAC)也逐渐成为心脏术后的监测指标。本研究用前瞻性研究方法，探讨其在心脏术后患者与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性及其对病情的评估价值。……