何曼莎+莒瑞红+陈海松+陈韵+萧淑伦

摘 要 目的：探讨应用Pentacam 系统引导个性化植入非球面人工晶状体，使全眼球差接近+0.1 mm方法的可行性。方法：选择行白内障超声乳化联合人工晶状体植入的患者72例 90眼随机分为观察组（37例 45眼）和对照组（35例 45眼），术前均应用 Pentacam 三维眼前节分析系统测量患者6 mm 瞳孔直径下的角膜球差。观察组以术后全眼球差接近+0.1 mm为原则，分别植入Tecnis ZCB00、AcrySof IQ、ADAPT-AO非球面人工晶状体。术后3个月，检查两组患者裸眼视力、最佳矫正视力、角膜球差和全眼球差。结果：两组患者的裸眼视力均显著提高（P<0.05），但裸眼视力、最佳矫正视力对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组全眼眼差实际测量值差异有统计学意义（P<0.05）；不同类型非球面人工晶状体术前预测与术后实际测量全眼眼差比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：应用 Pentacam 系统术前测量角膜球差，引导个性化植入非球面人工晶状体，有效降低全眼球差，具有一定的可行性。

关键词 Pentacam系统 非球面人工晶状体植入 可行性

中图分类号：R779.66 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）09-0050-03

Feasibility analysis of personalized aspheric intraocular lens implantation guided by Pentacam system

HE Mansha， JU Ruihong， CHEN Haisong， CHEN Yun， XIAO Shulun（Guangzhou Aier Ophthalmology Hospital of Aier Ophthalmology Group， Guangzhou 510080， China）

ABSTRACT Objective： To explore the feasibility of selectively targeting +0.1 mm total spherical aberration by personalized aspheric intraocular lens implantation. Methods： Seventy-two cases （90 eyes） with personalized aspheric intraocular lens implantation were selected and randomly divided into an observation group （37 cases， 45 eyes） and a control group （35 cases， 45 eyes）. Before operation， the corneal spherical aberration with 6 mm pupil diameter was measured by Pentacam system. According to the principle as the total spherical aberration close to +0.1 mm， three different aspheric intraocular lens such as Tecnis ZCB00， AcrySof IQ and ADAPT-AO were implanted in the observation group. At postoperative 3 months， the uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity， corneal spherical aberration and total ocular aberration were compared between the two groups. Results： The uncorrected visual acuity in the two groups was improved with significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant differences in the uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity between the two groups（P>0.05）. The differences of total ocular aberrations were statistically significant between the two groups （P<0.05）. There were no significant differences in total ocular aberration and preoperative corneal spherical aberration in the observation group （P>0.05）. Conclusion： The personalized aspheric intraocular lens implantation guided by Pentacam system is feasible.

KEy WORDS Pentacam system； personalized aspheric intraocular lens implantation； feasibility

白內障是人类致盲的首位疾病。随着白内障超声乳化手术的不断开展和发展及人工晶状体植入技术的成熟，白内障手术已逐渐由复明手术向屈光手术转变。术后的视觉质量不仅仅要求视物清晰，更希望视觉效果舒适、持久。传统的球面人工晶状体植入后，其增大的球差常被认为是术后影响视觉质量的原因之一[1]。目前，非球面人工晶状体已取代传统的球面晶状体成为临床应用趋势。非球面人工晶状体通过晶状体表面的非球面设计，产生零球差或负球差，可消除角膜的部分正性球差，使术后眼的总球差处于较低的水平，提高整体视觉质量[2]。目前临床上已有十余种非球面人工晶状体，根据患者具体病情和不同需求个性化选择最适合的非球面人工晶状体，已成为目前手术发展的新趋势。研究表明[3]，人眼最理想的球差是+0.1 μm。本文旨在探讨应用Pentacam系统引导个性化植入非球面人工晶状体，使全眼球差接近+0.1 μm方法的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2016年12月在我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入的患者72例（90眼），随机分为观察组（37例 45眼）和对照组（35例 45眼）。观察组：男21例 26眼，女 16例19眼，年龄 51～75岁，平均（63.5±5.8）岁，裸眼视力（4.20±0.31）；对照组：男20例 25眼，女 15例20眼，年龄 51～78岁，平均（64.1±6.4）岁，裸眼视力（4.19±0.29）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄相关性白内障患者，术前眼轴23～25 mm，角膜散光值<1.5 D，瞳孔活动正常，散瞳后瞳孔直径≥6 mm。

排除标准：角膜疾病、虹膜炎、青光眼、眼底疾病等其他眼部器質性疾病，既往眼科手术史，合并糖尿病等影响视力的全身性疾病，术后出现后囊混浊、破裂、晶状体偏位等并发症，不能配合检查患者。

1.3 治疗方法

所有患者于术前1 d，应用 Pentacam 三维眼前节分析系统测量患者6 mm 瞳孔直径下的角膜球差。表面麻醉后，于上方10：00 位行透明角膜切口，行常规晶状体超声乳化吸出手术。观察组以术后全眼球差接近+0.1μm为原则，分别为患者植入雅培公司Tecnis ZCB00非球面人工晶状体、美国爱尔康公司AcrySof IQ非球面人工晶状体、美国博士伦公司ADAPT-AO非球面人工晶状体。术后3个月，检查两组患者裸眼视力、最佳矫正视力，采用WASCA 波前像差仪测量角膜球差和全眼球差。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力、角膜球差，术前预测与术后实际测量全眼眼差比较

术后3个月，两组患者的裸眼视力均显著提高（P<0.05），但两组裸眼视力和最佳矫正视力组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的角膜球差组内和组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

术前预测全眼球差=角膜球差+人工晶体球差。两组患者全眼眼差实际测量值差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 观察组不同类型非球面人工晶状体术前预测与术后实际测量全眼眼差比较

观察组不同类型非球面人工晶状体术前预测与术后实际测量全眼眼差组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

人眼像差主要由角膜及晶状体像差组成。随着年龄的增长，角膜和晶状体像差发生变化，晶状体球差逐渐由负值转变为正值，角膜像差变化相对较少[4]。晶状体高阶像差的变化无法代偿角膜产生的正球差，导致人眼的总球差增高，屈光系统视觉质量下降。白内障手术可通过更换人工晶状体和改变切口位置矫正低阶像差，而无法矫正高阶像差。目前只有球差可以矫正高阶像差，非球面人工晶状体的特殊设计使其自身可产生一定量的负性球差或零球差，可补偿角膜的正球差，降低全眼的整体高阶像差，提高整体的视觉质量[5]。然而人眼成像系统复杂，各高阶像差在个体间也存在较大的差异，因此，术前准确测量患者的角膜球差，引导选择合适球差的个性化非球面人工晶状体植入，使术后视觉系统的总球差在+0.1 μm左右，提高患者术后视觉质量。

Pentacam 三维眼前节分析系统具有非接触性、检查时间短等优点，可完整描述全角膜前后表面的波前像差，以彩色图形显示测量值，具有三维立体动态重现功能[6]。刘磊等[7]应用 Pentacam系统测量了行白内障超声乳化联合非球面人工晶状体植入的年龄相关性白内障患者27眼手术前后的像差变化，结果显示，术后全眼球差与+0.1 μm比较，差异无显著性（P>0.05）。本文结果显示，观察组术后全眼眼差实际测量值低于对照组（P<0.05），不同类型非球面人工晶状体术前预测与术后实际测量全眼眼差组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与穆红梅等[8]及de Sanctis等[9]研究结果一致，提示应用 Pentacam 系统术前测量患者角膜球差，引导个性化非球面人工晶状体植入，可达到预期的要求，降低全眼球差，这一方法具有一定的可行性。

全眼球差术后实测值与术前预测值存在一定差异的原因可能如下：①仪器测量误差，Pentacam 系统通过360° Scheimpflug 成像原理测量角膜高度数据，再计算分析转化为波前像差。在测量过程中，患者眼球或身体的轻微移动，就可能引起角膜高度的变化，从而影响测量结果。②人工晶状体的倾斜或偏心；③术中晶状体囊膜撕囊直径大小的影响；④手术切口的影响。因此，为提高个性化非球面人工晶状体的个性化植入的准确性，应提高手术者手术技巧，保证人工晶状体正位，尽量避免其偏心或倾斜，以减少增加术后角膜像差。

综上所述，应用 Pentacam 系统术前测量角膜球差，引导个性化植入非球面人工晶状体，有效降低全眼球差，具有一定的可行性。

参考文献

[1] 汤欣， 宋慧. 白内障术后视觉质量的综合评估[J]. 中华眼科杂志， 2012， 35（4）： 379-382.

[2] 贾烈曦， 李朝辉. 个性化植入非球面人工晶状体的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志 ， 2014， 18（2）： 96-100.

[3] Levy Y， Segal O， Avni I， et al. Ocular higher-order aberrations in eyes with supemormal vison[J]. Am J Ophthalmol， 2005， 139（2）： 225-228.

[4] Wang L， Santaella RM， Booth M， et al. Higher-order aberrations from the internal optics of the eye[J]. J C ataract Refract Surg， 2005， 31（8）： 1512-1519.

[5] Assaf A， Kotb A. Ocular aberrations and visual performance with an aspheric single-piece intraocular lens：contralatedral comparative study[J]. J C ataract Refract Surg， 2010， 36（9）： 1536-1542.

[6] 郭慧， 顾宝文， 杨旭， 等. Pentacam和Sirius地形图系统与超声测厚仪角膜厚度的对比研究[J]. 国际眼科杂志， 2012， 12（2）： 281-284.

[7] 刘磊， 汤欣， 宋慧. 不同原理仪器引导的球差个性化人工晶状体植入可行性及视觉质量观察[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2013， 15（5）： 299-304.

[8] 穆红梅， 朱珂珂， 张千帆. 应用Pentacam系统引导个性化非球面人工晶状体植入的可行性分析[J]. 国际眼科杂志， 2017， 17（1）： 88-90.

[9] de Sanctis U， Vinai L， Bartoli E， et al. Total spherical aberration of the cornea in patients with cataract[J]. Optom Vis Sci， 2014， 91（10）： 1251-1258.