持续腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏的临床疗效分析

2017-06-01刘传建张丽秋袁华涛王明飞

中国实用医药 2016年33期

刘传建　张丽秋　袁华涛　王明飞

【摘要】目的觀察对术后颅内感染和（或）脑脊液漏患者实施持续腰大池引流治疗的临床效果。方法 41例颅脑手术术后出现颅内感染和（或）脑脊液漏患者，均在常规治疗的基础上均给予持续腰大池引流术，对于单纯脑脊液漏患者在引流同时给予静脉抗感染治疗，对于颅内感染或颅内感染合并脑脊液漏患者在腰大池引流的同时给予鞘内注射抗生素治疗，注射完毕夹闭引流管2 h， 2 h后打开继续引流，根据感染实际情况控制注射药物剂量。分别于引流前、引流后1周和引流后2周观察体温（T）、白细胞（WBC）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）变化情况，详细记录患者持续腰大池引流后1周及2周脑脊液变化情况。结果 41例患者引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP与引流前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。患者引流后1周的平均引流量为（154.85±15.32）ml/d，引流后2周患者平均引流量为（20.43±3.32）ml/d，引流后1周与引流后2周比较差异有统计学意义（F=162.420， P<0.05）。结论持续腰大池引流在颅脑术后出现颅内感染和（或）脑脊液漏患者治疗中疗效确切，值得临床应用与推广。

【关键词】颅内感染；脑脊液漏；持续；腰大池引流；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.046

Analysis of clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of postoperative intracranial infection and leakage of cerebrospinal fluid LIU Chuan-jian， ZHANG Li-qiu， YUAN Hua-tao， et al. Rongcheng City Peoples Hospital， Rongcheng 264300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid. Methods A total of 41 patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid after craniocerebral operation all received continuous lumbar cistern drainage in addition to conventional therapy. Patients with single leakage of cerebrospinal fluid received intravenous anti-infection treatment， and patients with intracranial infection or intracranial infection combined with leakage of cerebrospinal fluid received intrathecal injection of antibiotics， with 2 h drainage tube closure after injection， and injection dosage was made in accordance with practical infection condition. Observation was made on changes of temperature （T）， white blood cell （WBC）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） before and in 1， 2 weeks after drainage， along with records of cerebrospinal fluid changes in 1， 2 weeks after drainage. Results The differences of T， WBC， ESR and CRP all had statistical significance between 1 week and 2 weeks after drainage （P<0.01）. Mean drainage volume in 1 week after drainage was （154.85±15.32） ml/d， which was （20.43±3.32） ml/d in 2 weeks， and their difference had statistical significance between 1 week and 2 weeks （F=162.420， P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar cistern drainage shows precisely curative effect in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Intracranial infection； Leakage of cerebrospinal fluid； Continuous； Lumbar cistern drainage； Clinical effect

顱内感染及脑脊液漏是颅脑手术后较为常见且严重的并发症。颅内感染可发生在患者伤后各个阶段，是临床在患者伤后、术中及术后治疗中密切关注的问题之一[1-5]。脑脊液漏会明显增加了患者颅内感染的发生率，二者不仅对患者术后恢复造成不良的影响，对患者生命安全也存在巨大的威胁[2]。如何有效的预防和治疗颅脑手术后颅内感染及脑脊液漏对促进患者术后恢复、保证患者生命安全具有积极的影响，也是目前临床密切关注的话题之一。作者为此针对颅脑手术术后出现颅内感染和（或）脑脊液漏患者进行临床研究探讨，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年6月～2016年6月收治的颅脑手术术后出现颅内感染和（或）脑脊液漏患者41例，其中男女比例为29：12，年龄21～59岁，平均年龄（40.21±6.62）岁，单纯颅内感染9例，单纯脑脊液漏17例，颅内感染合并脑脊液漏15例。

1. 2 判定标准

1. 2. 1 颅内感染判定标准[3] 颅内感染判定标准见表1。

1. 2. 2 脑脊液漏判定标准[4] 收集漏液进行葡萄糖定量分析，其含量>1.7 mmol/L（30 mg%），排除泪液及血液的污染即可确诊为脑脊液漏。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般处理所有患者术后均给予神经外科抗感染、脱水、营养支持等常规手段进行治疗，并根据患者实际情况进行相应的治疗后予以持续性的腰大池引流术。

1. 3. 2 置管方法患者取健侧侧卧位，抱膝屈曲位，使用一次性腰大池引流包， F5型颅脑外引流器，对穿刺点L3～L4椎间隙或L4～L5椎间隙周围皮肤进行无菌处理后，操作者在相对无菌的情况下采用0.5%利多卡因进行局部麻醉，然后采用18号硬膜外套管针进行穿刺，垂直皮肤缓慢进入皮下，触及黄韧带时有明显的突破感，进入蛛网膜下隙后嘱患者咳嗽增加腹压，见有清亮的脑脊液流出后再将直径为 1 mm 的硅胶导管沿通道置入蛛网膜下隙，置入长度为5 cm，穿刺点取L3～L4椎间隙时远端朝下，取L4～L5椎间隙时远端朝上，确定引流通畅后，退出穿刺针，用可调式缝针翼将体外的硅胶导管局部缝针固定于皮肤，透明贴膜固定引流管道，防止引流管脱落或打折，尾端顺序接通三通阀门、脑室引流瓶、引流袋建立封闭通道[6-9]。

1. 3. 3 置管后处理患者平卧，头部抬高15～20°，引流瓶高度齐平腋中线，如果患者更换体位，则需重新调节其引流瓶高度，防止出现脑脊液返流。通过调节三通阀门或引流瓶的高度来控制脑脊液的引流量，引流量≤400 ml/d，引流瓶齐平或略低于腋中线0～5 cm， 1周后根据患者实际情况下调，防止因流速过快，导致患者出现张力性气颅。每日进行脑脊液常规+生化检查，感染患者经三通管行鞘内注射敏感抗生素，注射完毕后闭管120 min后打开继续引流。

1. 3. 4 拔管标准单纯颅内感染患者连续 3 d脑脊液检查结果正常后；单纯脑脊液漏患者单纯予以腰大池持续引流，无脑脊液流出或澄清后酌情予以拔除引流管；脑脊液漏合并颅内感染患者，则需要符合二者拔管标准方可。

1. 4 观察指标 ①分别与引流前、引流后1周和引流后2周观察体温T、WBC、ESR及CRP变化情况；②详细记录患者持续腰大池引流后1周及2周引流量变化情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 引流前、引流后1周和引流后2周T、WBC、ESR及CRP的变化 41例患者引流后1周T、WBC、ESR及CRP分别为（37.20±0.46）℃、（9.35±2.15）×109/L、（24.61±8.71）mm/h、

（11.24±4.80）mg/L，引流后2周分别为（36.65±0.61）℃、（7.23± 2.06）×109/L、（17.25±6.28）mm/h、（10.02±3.32）mg/L，与引流前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 2 引流后1周及2周引流量变化 41例患者行持续腰大池引流，无张力性气颅等并发症出现，引流后1周的平均引流量为（154.85±15.32）ml/d，引流后2周患者平均引流量为（20.43±3.32）ml/d，引流后1周与引流后2周比较差异有统计学意义（F=162.420， P=0.000<0.05）。

3 讨论

持续腰大池引流术广泛应用于神经外科颅脑损伤、颅内肿瘤以及颅内感染等术后合并有脑脊液漏患者的治疗中，应用持续性腰大池引流不仅能够实现降颅压的作用，而且可以降低患者伤口处液体的外渗，促进及提高愈合及其质量。与脑外室引流及穿刺相比，持续腰大池引流具有创伤小、成功率高、高度的可控性、引流量大、带管时间长、感染率低及抗感染治疗方便等优点，对患者术后恢复具有重要的意义[10-18]。

本研究中，引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP与引流前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。引流后1周的平均引流量为（154.85±15.32）ml/d，引流后2周患者平均引流量为（20.43±3.32）ml/d，引流后1周与引流后2周比较差异有统计学意义（F=162.420， P<0.05）。

综上所述，持续腰大池引流在颅脑术后出现颅内感染和（或）脑脊液漏患者治疗中疗效确切，值得临床应用与推广。

参考文献

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