门诊处方抗菌药物合理应用的调查研究

2017-05-27李奎春

中国实用医药 2016年32期

李奎春

【摘要】目的研究調查门诊处方抗菌药物合理应用情况，为宏观管理与合理应用抗菌药物提供重要参考依据。方法回顾性分析门诊处方1500张，探究各类抗菌药物的使用情况、联用与单用处方数和比例以及使用种类等。结果 1500张门（急）诊处方中， 450张为抗菌药物处方（抗菌药物使用513次），占总处方数的30%；应用次数最多为头孢菌素类，应用341次，占66.47%；其次为大环内酯类药物，应用80次，占15.59%；排列第三的是氟喹诺酮类药物，应用38次，占7.41%。结论用药无指征、联用不合理与选药不合理等均为不合用应用抗菌药物的主要表现，医护人员应当对抗菌药物的监管使用工作予以进一步加强，有效确保临床用药的规范性。

【关键词】抗菌药物；门诊处方；合理应用；调查研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.069

【Abstract】 Objective To research rational application of antibacterial agents in outpatient prescription， and to provide important reference for macro management and rational application of antibacterial agents. Methods A retrospective analysis was made on 1500 outpatient prescriptions to investigate applied antibacterial agents， combined and single application， proportion and types. Results Among 1500 outpatient （emergency） prescriptions， there were 450 prescriptions with antibacterial agents （applied for 513 times）， accounting for 30%. Cephalosporins was the most frequently applied agent for 341 times， accounting for 66.47%， followed by macrolides for 80 times， accounting for 15.59%， and fluoroquinolones for 38 times， accounting for 7.41%. Conclusion Main manifestations of irrational application of antibacterial agents include non indication， irrational combination and selection. Therefore， enhancement of supervision and application of antibacterial agents by medical staff can effectively ensure standardization of clinical medication.

【Key words】 Antibacterial agents； Outpatient prescription； Rational application； Investigation

抗菌药物是临床常用药物，抑菌活性和杀菌活性是此类药物所具备的主要特点，针对真菌和细菌所造成的感染性病症具有良好的治疗效果[1]。规范使用及管理抗菌药物对院内二重感染、微生物耐药性以及对药物滥用的预防具有重要作用。本文通过回顾性分析本院1500张门诊处方，简要阐述门诊处方抗菌药物合理应用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2015年1～12月本院门诊处方1500张。

1. 2 方法应用医院信息系统（HIS），分析研究抗菌药物中不合理用药、联用与单用比例与处方数、抗菌药物使用种类、各类药物应用情况。

2 结果

2. 1 一般情况 1500张门（急）诊处方中， 450张为抗菌药物处方（抗菌药物使用513次），占总处方数的30%。

2. 2 抗菌药物的使用频率及品种应用次数最多为头孢菌素类，应用341次，占66.47%；其次为大环内酯类药物，应用80次，占15.59%；第三是氟喹诺酮类药物，应用38次，占7.41%。见表1。

3 讨论

我国不仅是应用抗菌药物大国，相比其他国家，我国还是抗菌药物滥用较为严重的国家[2]。依照不完全统计，在我国销售量与应用量前十五位药品中，抗菌药物的数量能达到十种之多。和总处方数相比，本院抗菌药物处方数能达到30%。相比其他部分医院，联合用药的比例相对较低。应用次数最多为头孢菌素类，应用341次，占66.47%；其次为大环内酯类药物，应用80次，占15.59%；应用次数排列第三的是氟喹诺酮类药物，应用38次，占7.41%。氟喹诺酮类药物的应用次数较低，这一现象的形成可能和我国卫计委颁布的对氟喹诺酮类药物的应用严格规定指征相关，医护人员需根据氟喹诺酮类药物的相关标准对其应用方法、剂量和范围等予以严格把握，避免滥用氟喹诺酮类药物事件发生。

从上述情况可看出，本院具有较高的抗菌药物使用率，由此可以得出，对于抗菌药物的应用本院有一些不合理现象需待解决。医护人员和医院管理层人员应当做到自觉干预，切实执行《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，只有这样才能更好、更有效地将抗菌药物临床应用专项整治工作落到实处。

联合用药具有较低比例，具体体现如下：①外用与内服的联合实施，此种联合方法具有较高的使用比例，但是，若患者只是伴有轻度的皮肤感染病症，可以外用的方式使用抗菌药物便可。②为提高患者的治疗依从性，医护人员会把需要一日多次的注射用抗菌药物，转变成同类抗菌药物口服和注射的联合实施方法，换句话说，在1 d内，只给予患者注射用药一次，其余用药时间均以口服方式进行，又或者是以注射的方式治疗患者1～2 d后，将其改为以口服方式服用治疗[4]。③实施抗菌药物联合治疗一种感染病症，医护人员对抗菌药物的滥用现象只有少部分存在；大多数均为较重感染，又或者是对具有较大差别抗菌谱的抗菌药物进行联合应用，这样可使感染菌群得到完全覆盖。

调查研究显示[5-8]，在实施药物治疗时仍有用药不合理现象存在，具体体现在以下几方面：①没有使用抗菌药物指征，例如，医护人员在对胸痛和高血压患者进行临床诊断时，应用了阿米卡星注射液。②联合应用微生态制剂与抗菌药物不合理，例如：双歧三联活菌片与头孢克洛联合应用，双歧片富含粪类球菌、乳酸杆菌和双歧杆菌，抗生素对三联活菌具有一定的敏感性，而且双歧三联活菌不存在致病菌，医护人员指导患者将此药物以口服的方式服用，能保持及加快肠道维生素平衡，使其能达到治疗目的[9-11]。联合应用抗菌药物时，可能会因抗菌药物的存在，而被抑制或者灭活；而且，抗菌药物也会因双歧三联活菌的存在降低药效，所以，二者药物不能联合使用。如果必须应用二者，医护人员则需叮嘱患者待服用一种药物后，要间隔>2 h时间才能服用第二种药物，这样能药物疗效得到最大程度发挥。③不合理用量用法，药物的不良反应及毒性，和药物剂量具有一定的相关性，如果使用剂量不恰当，则易引发毒副作用或者治疗失败等现象[12-14]。以罗红霉素药剂为例，此药物除了具有较长的半衰期外，其抗菌后效应（PAE）也相对较长，剂量和PAE具有显著的依赖关系，医护人员可为患者制定1次/d的给药方案，能确保其有效安全性。

综上所述，药物应用不合理，既能对病症的预后和病程产生一定的影响，而且还会加重患者的经济负担，甚至还易引发患者出现致死和致残现象。所以，为避免上述事件的发生，对药物的使用做到合理、安全化是非常重要的，这样才能减少不合理用药的发生。

参考文献

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