云霞

[摘要] 目的 探討急性脑梗死患者治疗效果的影响因素。 方法 选取2015年1月～2016年1月我院神经内科收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，根据神经功能缺损程度将所选患者分为轻度组、中度组和重度组，其中轻度36例、中度58例和重度26例，收集所有患者血常规、生化指标等资料，比较三组患者治疗前后各临床指标情况，并分析影响治疗效果的相关因素。 结果 治疗前脑梗死各组比较，中度组血TG、hs-CRP水平明显高于轻度组，重度组的Hcy、D-D、hs-CRP水平明显高于轻度、中度组，血FBG水平明显低于轻、中度组，各组差异均显著有统计学意义（P<0.05）；各组患者治疗后，与治疗前比较，三组患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度、中度组的血FBG水平明显降低，中度、重度组的血D-Bil水平明显降低，中度组的血TG、LDL-C水平明显降低；重度组的血T-Bil水平明显降低（P<0.05），各组均具有统计学意义（P<0.05）；且进行多因素分析，血FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是影响急性脑梗死治疗效果的重要因素。结论 急性脑梗死患者的治疗效果受到诸多因素的影响，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）为影响急性脑梗死患者的主要危险因素。

[关键词] 脑梗死；治疗效果；影响因素；多因素分析

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0036-04

Influence factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction

YUN Xia

Department of Internal Medicine， Inner Mongolia Maternal and Child Health Hospital， Hohhot 010020， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted in our Neurology department from January 2015 to January 2016 were enrolled in the study. All the patients were divided into three groups according to the degree of neurological deficit（NIHSS）， mild， moderate and severe group， including 36 cases of mild， 58 cases of moderate and 26 cases of severe， blood， biochemical indicators and other data were collected， clinical indicators of the three groups of patients before and after treatment， and the relevant factors influencing the therapeutic effect were compared and analyzed. Results The levels of serum TG and hs-CRP were significantly higher in moderate group than those in mild group and severe group， and the levels of Hcy， D-D and hs-CRP in severe group were significantly higher than those in mild group and moderate group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of Lp（a）， D-D and hs-CRP in the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of blood FBG in mild and moderate groups， the D-Bil in the moderate group and severe group， and the levels of serum TG and LDL-C in the moderate group were significantly lower than those in the moderate and severe groups（P<0.05）， and the level of T-Bil in the severe group was significantly lower than other groups（P<0.05）. The levels of blood FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） were the important factors influencing the therapeutic effect of acute cerebral infarction in multivariate analysis. Conclusion The treatment of acute cerebral infarction patients is affected by many factors， among which FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） are the main risk factors of acute cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Therapeutic effect； Influencing factors； Multiple-factor analysis

随着经济的发展、社会的进步，人们生活水平明显提高，高脂、高蛋白饮食成为人们日常的主要饮食，加之如今老龄化社会的进入，脑梗死的发病率逐年上升。脑梗死是神经内科的常见病多发病，是心脑血管病中的常见病种。因此，研究脑梗死患者的有效治疗方案，寻找预测急性脑梗死干预治疗效果的指标，是当前神经内科相关专家关注的重点问题[1-3]。本研究主要比较不同病情程度患者相关指标的改变，分析急性脑梗死患者治疗效果的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院神经内科收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男64例，女56例；年龄52～86（66.2±2.6）岁；病程（12.2±1.8）h。所有患者入院均行颅脑CT、磁共振检查，明确诊断为急性脑梗死。排除患有心肝肾等严重基础疾病患者，排除精神障碍不能沟通患者，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 根据神经功能缺损程度将所选患者分为轻度组、中度组和重度组，其中轻度36例、中度58例和重度26例。三组患者性别、年龄等一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 神经功能缺损程度评分 所有患者入院时及入院治疗后14 d进行神经功能缺损程度（NIHSS）评分，参考美国国立卫生研究院卒中量表进行。NIHSS评分分值<4分为轻度，分值在4～15分之间为中度，分值超过15分为重度[2]。

1.2.3 治疗方法 所有脑梗死患者入院即给予抗血小板、脑细胞保护、调节血脂等常规治疗。

1.2.4 资料收集 所有脑梗死患者均于入院次日清晨及治疗后14 d时，抽取空腹静脉血行WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等各项指标检查。

1.3 统计学方法

相关数据均录入SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间均数比较用单因素方差分析；将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic逐步回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各临床指标比较

经数据分析，三组患者治疗前后各临床指标如WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等情况见表1，治疗前脑梗死各组比较，中度组血TG、hs-CRP水平明显高于轻度组，重度组的Hcy、D-D、hs-CRP水平明显高于轻度、中度组，血FBG水平明显低于轻、中度组，各组差异均有统计学意义（P<0.05）。各组患者治疗后，与治疗前比较，三组患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度、中度组的血FBG水平明显降低，中度、重度组的血D-Bil水平明显降低，中度组的血TG、LDL-C水平明显降低；重度组的血T-Bil水平明显降低（P<0.05），各组差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 影响因素分析

经过数据分析，以治疗后NIHSS 评分为因变量，对上述血生化指标进行回归分析，结果显示血 FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性脑梗死治疗效果的影响因素，见表2。

3 讨论

急性脑梗死是神经内科常见病、多发病，多发于中老年人，有较高的致死率和致残率，成为威胁中老年患者的重要疾病[3，4]。当前急性脑梗死的主要治疗措施，如静脉溶栓治疗、抗血小板治疗以及脑细胞保护等。脑梗死患者多有动脉硬化病理基础，而动脉粥样硬化形成的初始因素则是血小板，血栓形成的核心环节是血小板作用[5-7]。动脉粥样硬化形成后，硬化斑块发生破裂，会暴露血管内皮下组织，在炎症细胞因子作用下，血小板在趋化作用下粘附聚集在损伤的内皮处，活化后释放凝血酶、二磷酸腺苷以及血栓素等，促进与纤维蛋白发生交联进而形成血栓，最终阻塞血管。血管阻塞后，血液流速变慢甚至停滞，进一步加重血栓导致梗死的范围逐渐扩大[8-10]。急性脑梗死患者的预后除了脑血管等脑部本身因素外，还与患者的全身因素有关。

本研究通过对急性脑梗死患者血常规和生化多项指标的检测，探讨影响急性期脑梗死患者干预治疗效果的有关因素。以神经功能缺损为因变量，以各项临床指标为自变量进行多因素分析，结果显示FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性脑梗死治疗效果的影响因素，可以认为是急性脑梗死患者治疗效果的预测因子。

脑梗死发生后，脑部组织的相关调节能力下降，脑组织灌注中动脉血液有着重要意义[11，12]。动脉血压的高低与脑组织灌注紧密联系，严重影响脑组织的供血供氧。当前认为患者收缩压在160～180 mmHg，舒张压在90～105 mmHg为最适宜血压[13]。血糖水平是脑梗死患者病变发生发展的独立危险因素，亦是心脑血管事件发生的高危因素。临床上合并糖尿病的脑梗死患者预后均较差。机体高血糖会直接影响机体的各项调节能力，降低脑灌注的代偿能力，进而减少脑血流，供血供氧不足，加重脑部损伤；急性脑梗死患者，血糖升高，体内无氧酵解增加，大量无氧酵解的生成物乳酸产生，加重酸中毒，损伤脑细胞线粒体，导致脑细胞死亡；血糖升高，增加血液高凝状态，促进血管血栓形成，使得缺血梗死面积增大，病情加重。因此临床上患者血糖水平升高，需积极控制高血糖。高血脂亦是脑梗死患者发生发展的独立危险因素[14-17]。高血脂患者，血液粘滞度明显增加，脑血管血液流速减慢，降低脑组织血液关注，加重脑部缺血缺氧状况。纤维蛋白水平是脑梗死患者发生发展的危险因素。纤维蛋白可与多种蛋白受体发生结合，形成纤维蛋白单体，进而形成血凝块。D-D是一个特异的纤溶标记物，可作为血栓发生的预测性指标[18，19]。D-D值下降，表明机体纤溶系统恢复正常，血栓发生率有所降低，进而降低再次发生脑梗死的风险。Hcy是动脉粥样硬化疾病发生发展的重要独立危险因素，其是预測心脑血管事件的重要因素[20-21]。Hcy值下降，心脑血管事件的发生风险会明显降低，有助于提高治疗效果。hs-CRP是心脑血管疾病风险程度的重要预测指标之一[22-23]，脑梗死患者治疗过程中hs-CRP数值水平下降，即提示治疗手段有效。

综上所述，本研究结果显示急性脑梗死患者的治疗效果受到诸多因素的影响，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）为影响急性脑梗死患者的主要危险因素。

[参考文献]

[1] 中国脑卒中医疗质量评估（QUEST）协作组. 中国急性缺血性脑卒中治疗现状[J]. 中华神经科杂志，2009，42：223.

[2] 王荣桂，董艳玲，蔺心敬，等. 急性缺血性脑梗死发病危险因素及其临床预测价值[J]. 中国老年学杂志，2011，31（10）：1852-1853.

[3] Lozano R，Naghavi M，Foreman K，et al. Global and regional mortali-ty from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：Asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[4] 刘洁. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死早期疗效的影响因素分析[D]. 浙江大学，2015.

[5] 王杰，陈璟，熊小檍，等. 影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J]. 重庆医学，2014，（9）：1075-1077，1080.

[6] 李秀芹，王丽辉，许春红，等. 影响急性进展性脑梗死患者疗效相关因素分析[J]. 河北医学，2014，（6）：1000-1003.

[7] 姚志成. 急性腦梗死患者血浆同型半胱氨酸水平变化的意义及影响因素[D]. 大连医科大学，2014.

[8] 许水平. 急性脑梗死早期预后的影响因素[J]. 当代医学，2011，17（28）：67-68.

[9] 张彧青. 不同剂量尿激酶溶栓超早期治疗对急性脑梗死患者临床疗效及影响因素分析[D]. 天津医科大学，2014.

[10] 郭建军，徐恩，詹丽璇. 影响急性脑梗死患者病情进展的因素分析[J]. 中国医学工程，2011，10（11）：22-23.

[11] 陶焕唐. 进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究[J].中国医药科学，2013，3（6）：32-33.

[12] 巩企霞，钱进军，赵康仁，等. 人尿激肽原酶治疗急性脑梗死的临床效果与影响因素的相关性分析[J]. 江苏大学学报（医学版），2013，（4）：350-353，359.

[13] 张萍，张永巍，吴涛，等. 静脉溶栓联合血管内治疗对急性中重症脑梗死患者预后的影响因素分析[J]. 中国脑血管病杂志，2016，（7）：343-347.

[14] Lim SS，Vos T，Flaxman AD，et al. A comparative risk assessment ofburden of disease and injury attributable to 67 risk factors and riskfactor clusters in 21 regions，1990-2010：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.

[15] 周苗，庞国防，姜蔼玲，等. 血脂代谢与缺血性脑卒中患者脑出血转化的相关性研究[J]. 中国现代医生，2016， 54（28）：1-4，8.

[16] 蔡洁丹，唐万兵，郑楚忠，等. 脑梗死患者溶栓治疗前后血脂和凝血功能参数变化[J]. 中国医药科学，2016， 6（7）：29-33.

[17] 王莉，张帆，张维健. 急性缺血性脑血管病患者血清超敏C反应蛋白、血糖及外周血白细胞数的变化及临床意义[J]. 临床神经病学杂志，2011，24（6）：469.

[18] 尤立蕊，唐梅. D-二聚体的临床应用价值[J]. 医学综述，2015，21（16）：2965-2967.

[19] 丘建宇，刘配芬. 急性脑梗死患者血清胆红素、D-二聚体的动态监测及其临床意义[J]. 中国医学创新，2015， 13（21）：60-62.

[20] 张亚兰. 高同型半胱氨酸高血压与脑梗死关系临床分析[J]. 中外医学研究，2016，14（19）：114-115.

[21] 张易，许晓英，吴明德. 静脉血液中D -二聚体、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、红细胞沉降率与不同类型急性脑梗死的关系[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（12）：1158-1160.

[22] 林裕锋，黄幸红. 同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白和D-二聚体联合检测在脑卒中诊断和预后判断中的应用价值[J]. 中国当代医药，2016，23（9）：19-21.

[23] 梁为民，郭丽泉，张娟. 进展型脑梗死患者血清脑钠肽、C反应蛋白和D-二聚体水平变化的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2076-2077.

（收稿日期：2016-10-11）