刘梅

[摘要] 目的 探讨不同类型冠心病（coronary heart disease，CHD）患者高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的检测结果，并分析其临床意义。 方法 选择2014年11月～2015年11月于本院就诊的稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）患者、不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者及急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者各40例，同期选择于本院进行体检的40例健康受试者为对照组，检测四组的hs-CRP水平，并比较分析四组检测结果的差异。 结果 对照组的hs-CRP水平最低，与其他三组比较存在显著差异；其他三组hs-CRP水平由高到低分别为：AMI组>UAP组>SAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病发作时血液中hs-CRP含量升高，病情越重则hs-CRP含量越高，临床可应用hs-CRP检测结果来判断冠心病的类型。

[关键词] 高敏C反应蛋白；不同类型；冠心病；临床意义

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0018-03

Clinical significance of determination high-sensitivity C-reactive protein in different types of coronary heart disease

LIU Mei

Department of Internal Medicine，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group in Shandong Province，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To explore the different measurement results of high sensitive C-reactive protein（hs-CRP） in patients with different types of coronary heart disease（CHD）， and to analyze the clinical significance. Methods Each 40 cases of patients with stable angina pectoris（SAP）， unstable angina pectoris（UAP） and acute myocardial infarction（AMI）were enrolled in our hospital from November 2014 to November 2015. 40 healthy subjects were selected as control group from the same hospital in corresponding period. The levels of hs-CRP in the four groups were measured， and the differences were compared among the four groups. Results The hs-CRP level of the control group was the lowest， which was significantly different from those of the other three groups. The hs-CRP level of other three groups from high to low：AMI group>UAP group>SAP group（P<0.05）. Conclusion Hs-CRP increase in the blood of patients with coronary heart disease， the more severe has the higher determination results of hs-CRP， the types of patients with coronary heart disease can be judged by determination results of hs-CRP in clinical.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein； Different types； Coronary heart disease； Clinical significance

冠心病發病率在近年来呈现出非常明显的增高趋势，由于作息不规律、饮食不健康、生活习惯不正确等因素影响，其发病年龄愈加年轻化。冠心病起因于冠状动脉粥样硬化，具有较高的发病率与死亡率，临床极为常见，对人类的健康与生命均有严重危害。目前临床关于血脂水平、血小板血栓与冠心病联系的研究相对较多，而关于炎性指标机制的研究较少[1]。本文选择2014年11月～2015年11月本院收治的120例不同类型冠心病患者与40例健康受检者，比较hs-CRP水平的差异，旨在探讨hs-CRP在不同类型冠心病患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月～2015年11月于本院就诊的SAP患者、UAP患者、AMI患者各40例，选择同期于本院进行体检的40例健康受检者，分别为：SAP组、UAP组、AMI组及对照组（AMI、UAP、SAP分别为冠心病的三种类型）。比较四组受试者的临床资料：①对照组：男23例，女17例；年龄49～79岁，平均（64.45±12.33）岁；无任何疾病，身体状况良好。②SAP组：男22例，女18例；年龄48～80岁，平均（64.54±12.47）岁。③UAP组：男21例，女19例；年龄47～81岁，平均（64.65±12.52）岁。④AMI组：男24例，女16例；年龄50～78岁，平均（64.22±12.17）岁。四组上述资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①SAP组、UAP组、AMI组患者均符合美国ACC学会与AHA协会在2006年制定的诊断标准；②四组研究对象均签署知情同意书，获得医院伦理委员会的审批。

排除标准[3]：①资料不完整或有误的患者；②入院时有严重创傷，合并有风湿、类风湿等免疫性疾病或存在急慢性感染、恶性肿瘤者；③患有心源性休克、心律失常等其他心周血管疾病者；④精神类疾病者；⑤血液系统疾病者。

1.2 方法

为四组受试者提前1 d 保持清淡饮食，并在取血检测前12 h 为其禁食，检测当日清晨在受试者空腹时为其抽取静脉血液约3 mL，平分为2份，其中1份置于-37℃ 环境中放置1 h，再放入4℃ 冰箱中1夜，第2日以3000 r/min的速度进行10 min 离心操作，将血清收集起来，送交实验室进行检测。实验室收到制作好的血液标本之后，使用免疫散射比浊法进行hs-CRP检测[4]。

1.3 观察指标

检测四组受试者的hs-CRP水平，比较四组受试者hs-CRP数值的差异。检测设备由德国西门子公司提供，为特种蛋白检测仪，配套试剂由同一公司提供，具体操作严格按照试剂说明书进行[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的hs-CRP含量最低，仅（1.65±0.28）mg/mL；SAP组次之，为（4.86±1.01）mg/mL；UAP组稍高，为（7.38±1.15）mg/mL；AMI组最高，为（14.89±2.37）mg/mL。三组冠心病患者的hs-CRP含量由高到低分别为：AMI组>UAP组>SAP组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组与其他三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病的发病与许多因素均有密切的联系，如血脂水平与冠心病发病有非常密切的联系。高脂血症已经被证实是冠心病的一个高危独立因素；另外，研究发现，血小板活化血栓形成及炎症也是冠心病发生、发展的重要因素[6]。对于冠心病患者来说，需要通过减少高危因素的不利影响来减轻病情，而高危因素的发现需要借助临床检测指标进行确定。

冠心病临床有许多不同分型，如：SAP、UAP、AMI以及冠脉综合征（ACS），其临床表现有一定差异，多数患者无典型症状，因此临床很难进行有效区分[7]。其中ACS是危害最严重的冠心病类型，血管超声、光学成像或冠脉造影等虽能进行诊断但均为有创检查，患者在承受疼痛的同时还需要承受较高的医疗费用负担；心电图虽然针对心肌坏死的标志物进行检测也可以实现对冠心病的有效诊断，但很难实现对冠心病的完全诊断，存在一定的漏诊、误诊可能[8，9]。因此，临床需要选用一种具有较高诊断价值的临床指标进行检测，而研究发现hs-CRP是一种理想的诊断冠心病的检测指标。冠心病患者病情发作时，冠脉内的不稳定斑块破裂，血小板因活化，形成血栓，引起心肌炎症，整个发展过程中，无论是斑块启动、斑块进展还是斑块破溃，炎症细胞均贯穿其始终，甚至作为一种炎性分子标记物C反应蛋白还可以使趋化单核细胞不断聚集，增加组织因子表达[10-13]。韦灵等[14]研究发现，C反应蛋白是心血管事件的危险因素，是动脉粥样硬化发展的促炎症因子，具有促炎症效应，能够刺激炎性介质，增加其释放与表达。hs-CRP是一种炎性反应指标与敏感标记物，能够非特异性反映机体中发生的炎性反应，可以用于不同类型冠心病的诊断与鉴别诊断。SAP、UAP及AMI代表三种不同类型的冠心病，同时也体现了冠心病从轻到重的不断发展进程，其与心肌受损程度的严重程度呈正相关，即SAP病情较轻，患者心肌炎症不严重，释放于血液中的hs-CRP较少；UAP患者心绞痛不定时发作，心肌炎症较重，hs-CRP含量较高；AMI威胁最大，患者心肌炎症严重到一定程度，炎性反应剧烈，甚至引发心肌梗死。国内关于hs-CRP与冠心病的相关性研究显示，即hs-CRP>3.6 mg/L 时，冠心病的发生危险会上升2倍[15]。

本研究结果显示，健康受检者的对照组其水平最低，而SAP组、UAP组、AMI组三组患者的hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05），可见hs-CRP可以用于冠心病不同类型的鉴别诊断；其他三组hs-CRP水平由高到低分别为AMI组>UAP组>SAP组，而冠心病严重程度从重到轻分别为AMI、UAP、SAP，由此可知，冠心病类型越严重，hs-CRP水平就越高，故临床可以通过检测hs-CRP水平来鉴别冠心病的类型。

综上所述，hs-CRP可以用于冠心病的临床诊断，具有显著的临床意义；也可以用于不同类型冠心病的鉴别诊断，hs-CRP水平的高低反映了冠心病病情的严重程度。且hs-CRP检测属于微创检查，操作方便，成本低廉，临床价值较大。

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（收稿日期：2016-09-01）