瘢痕妊娠患者采用B超监测下宫腔镜电切治疗的效果及安全性探究

2017-05-27李涛安洪宾

中国实用医药 2016年32期

李涛　安洪宾

【摘要】目的探究瘢痕妊娠患者采用B超监测下宫腔镜电切治疗的效果及安全性。方法 65例瘢痕妊娠患者，随机分为观察组（35例）和对照组（30例）。观察组在B超监测下采用宫腔镜电切治疗，对照组患者采用经腹手术治疗。治疗5 d后，对两组患者的人绒毛膜促性腺激素β（β-HGG）下降恢复正常时间、月经恢复时间及患者住院时间等进行比较。结果观察组患者的β-HGG下降恢复正常时间、月经恢复时间及住院时间分别为（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±2.12）d，均明显短于对照组的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在B超监测下使用宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠具有明显的效果，安全性能高，在临床上值得推广使用。

【关键词】 B超监测；宫腔镜电切治疗；瘢痕妊娠；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.037

【Abstract】 Objective To investigate effect and safety by B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of 65 patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The observation group received B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision， and the control group received transabdominal operation for treatment. In 5 d after treatment， comparison was made on human chorionic gonadotropin β （β-HGG） back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time between the two groups. Results The observation group hadβ-HGG back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time respectively as （9.23±2.32），（20.12±3.35），（10.15±2.12） d， which were all much shorter than （40.98±6.65），（48.75±6.15），（23.32±4.58） d in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision contains remarkable effect in treating cesarean scar pregnancy， along with high safety. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 B ultrasound monitoring； Hysteroscopic electroexcision； Cesarean scar pregnancy； Curative effect

瘢痕妊娠在剖宮产后女性中较为常见，孕妇再次妊娠时，孕囊在子宫下端切口的瘢痕处着床，临床中对于瘢痕妊娠的处理较为复杂，患者常表现为患者阴道大量出血及子宫破裂，严重的会导致子宫的切除而丧失生育的能力[2， 3]。本院就B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的效果及安全性对35例瘢痕妊娠产妇展开本次研究，对患者行B超监视下的宫腔镜电切手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2013年2月～2015年8月到本院进行瘢痕妊娠治疗的患者65例，随机分为观察组（35例）和对照组

（30例）。观察组患者年龄21～42岁，平均年龄（32.28±6.12）岁，平均怀孕次数（3.28±1.17）次；对照组患者年龄20～41岁，平均年龄（31.82±6.57）岁，平均怀孕次数（3.07±1.58）次。两组患者年龄、孕产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者参加此次研究均属自愿且无其他严重的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组行经腹手术治疗：先给予患者50 mg米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格：25 mg×1片）进行治疗， 2次/d，治疗3 d。超声引导下经腹部穿刺治疗。在子宫瘢痕部位的妊娠囊注射甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字H32026443，规格：0.1 g）

50 mg进行注射治疗，连续治疗2 d。

1. 2. 2 观察组患者采用B超监测下宫腔镜电切治疗：全身麻醉下行宫腔电切手术，它的特点是具有连续性和被动性。提前设置好腹部探头的监测，并且手术中采取的是先进超声诊断仪。宫腔镜下行双极电切，切割功率设定为60～70 W，凝固功率设定为40～60 W。患者取膀胱截石位，在患者的膀胱处于比较丰盈的状态时，便可对患者的外阴进行冲洗和消毒。对患者采用超声检查，了解患者的子宫位置、前壁下段的厚度、形状以及是否存在楔形液性暗区。可对患者采用生理盐水膨宫液让患者的子宫进行膨胀，将宫腔镜的镜体置入患者的宫腔时，应先将其放在宫颈内口，并匀速缓慢地推入宫腔。采用超声探头对耻骨及其上方进行横纵方向扫描，采用双极电切对瘢痕周围组织切除，消除活瓣，促进经血流畅。如果瘢痕上缘明显，则需要进行修整、切除边缘，促进经血流出。操作过程中，对凹陷底部进行清除，最后需要进行电凝止血。术后，给予患者连续5 d抗生素治疗。

1. 3 观察指标治疗5 d后，观察记录两组患者术后β-HGG水平恢复正常时间、月经恢复正常的时间及住院的时间。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的β-HGG下降恢复正常时间、月经恢复时间及住院时间分别为（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±

2.12）d，均明显短于对照组的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

瘢痕妊娠在剖宫产术后较为常见，存在于剖宫产术后的薄弱子宫肌组织和纤维组织，供血功能差[4-8]。瘢痕妊娠孕妇早期流产发生率较高，大多数患者会出现大量子宫出血，需对患者实施全子宫的切除，最后患者出现晚期妊娠[9-17]。对瘢痕妊娠患者常规的治疗方式是经腹部、腹腔镜及阴道切口对瘢痕妊娠产妇进行切除，并对切口部位进行缝合。瘢痕妊娠患者手术操作过程中，具有局限性，安全性及效果有待提高。

研究发现，在B超監测下采用宫腔镜电切治疗的患者在进行治疗后，患者的β-HGG下降恢复正常的时间为（9.23±

2.32）d，明显少于采用经腹手术进行治疗患者的（40.98±

6.65）d；月经恢复时间为（20.12±3.35）d，短于采用经腹治疗患者的（48.75±6.15）d；采用经腹治疗的患者住院时间为（23.32±4.58）d，大于B超监测下宫腔镜电切治疗的患者住院时间（10.15±2.12）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。

在B超监测下进行手术，能够最大限度的改善手术治疗的疗效及安全性，预防出现子宫穿孔和膀胱损伤。术中采用双极电切术治疗，可显著降低术中热损伤及水中毒的发生率。采用激素对子宫内膜进行修复，可显著减少阴道出血，进而减少术后感染。

综上所述， B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠疗效显著，安全性良好，值得广泛推荐。

参考文献

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[4] 李丽琴，习凤英，龚翠梅. B超监测下宫腔镜电切治疗剖宫产瘢痕缺损的临床分析. 中国妇幼保健， 2012， 27（17）：2698-2700.

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[6] 袁秀英，刘小媚，黄丽娥，等. B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠100例临床分析. 中国临床医生， 2014（3）：61-62.