姜泳　慈元　迟晓飞　姚琦　杨茂伟

【摘要】 目的 探討应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗老年腰椎退变性疾病的疗效。方法 34例老年腰椎退变性疾病患者， 椎管减压后采用骨水泥强化空心带侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定治疗。分别对患者术前和随访时的神经功能和生活能力进行评估。结果 本组患者共使用空心带侧孔椎弓根螺钉214枚， 每个螺钉注入骨水泥量为1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 术中无骨水泥渗漏， 术后复查影像学资料， 骨水泥填充良好， 无渗漏。患者术后随访13～38 个月， 平均随访20个月。34例患者术后1年复查均骨性融合， 内固定物无松动。患者术前1 d、术后7 d、术后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分为（7.00±1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， Oswestry 功能障碍评分（ODI）评分为（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。术后7 d患者的VAS评分及ODI评分与术前1 d比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月与术后7 d VAS评分及ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于伴骨质疏松症的老年腰椎退变性疾病患者， 应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定， 能增强椎弓根螺钉的稳定性， 防止螺钉的松动、拔出或脱位， 有助于临床疗效的改善和保持。

【关键词】 空心带侧孔椎弓根螺钉 ；骨水泥强化内固定 ；老年腰椎退变性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.035

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation in the treatment of senile lumbar degenerative diseases. Methods A total of 34 senile patients with lumbar degenerative diseases received hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation for treatment after spinal canal decompression. Evaluation was made respectively on neurological function and activities of daily living before operation and during follow-up. Results All patients received totally 214 hollow side-hole pedicle screws， and each screw had infused bone cement as 1.2～2.0 ml， with mean content as 1.5 ml. There was no case with intraoperative bone cement leakage. Postoperative reexamination of imaging data showed good bone cement packing without leakage. Postoperative follow-up lasting 13～38 months， with mean follow-up time as 20 months. All 34 cases received examination after 1 year of operation， which showed synostosis in all cases without loosen internal fixation. The patients had visual analogue scale （VAS） scores respectively as （7.00±1.19）， （3.52±0.47） and （3.34±0.48） points in 1 d before operation， 7 d and 3 months after operation， and they had Oswestry disability index （ODI） scores as （0.68±0.21）， （0.31±0.05） and （0.28±0.09） points. The difference of VAS score and ODI score before operation and in 7 d after operation had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of VAS score and ODI score between 3 months and 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion Implement of hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation for senile lumbar degenerative diseases patients can enhance stability of pedicle screw and avoid loosen or dislocated screw. This method is helpful for improvement and maintenance of clinical effect.

【Key words】 Hollow side-hole pedicle screw； Bone cement enhanced internal fixation； Senile lumbar degenerative diseases

如何在严重骨质疏松患者的椎体上置入稳定的椎弓根螺钉内固定系统成为目前脊柱外科的一大难题， 空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定可明显增强椎弓根螺钉内固定的强度及轴向拔出力， 成为解决这一难题的方法之一[1-4]。本科自2013年2月～2015年5月应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗34例老年腰椎退变性疾病患者， 均取得满意疗效， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组病例共34例， 均为2013年2月～2015年5月本院脊柱外科收治的患者， 男16例， 女18例；年龄56～83岁， 平均年龄67.2岁；其中腰椎间盘突出症14例， 腰椎管狭窄症11例， 腰椎滑脱9例；其中合并退变性脊柱侧凸6例， 均合并骨质疏松， 椎体骨密度为（0.413±0.086）g/cm3。

1. 2 手术方法 根据患者症状、体征及影像学资料确定手术节段， 采用骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定治疗。麻醉满意后， 患者取俯卧位， 做正中纵行切口， 暴露椎板及两侧关节突关节， C型臂透视下拧入适当规格的空心带侧孔椎弓根螺钉（山东威高公司）， C型臂透视见螺钉长度及位置适当后， 调制骨水泥（德国贺利氏公司）， 将骨水泥注入套管内， 并连接到空心螺钉尾部， 于抽丝期匀速推注骨水泥， 注入的骨水泥的量以透视下骨水泥充满椎体前中部为准， 作者的经验为每侧椎弓根钉注入骨水泥约1.5 ml， 待骨水泥固化后， 拔出套管， 清除螺钉尾端骨水泥， 充分减压后行椎间植骨融合[5]。

1. 3 术后处理 术后常规抗生素预防感染， 维持水、电解质平衡及营养支持治疗， 术后48 h拔出引流管并指导腰背肌功能锻炼， 7 d后佩戴腰围固定器保护下下床活动、功能锻炼[6]。术后长期应用骨化醇、阿仑膦酸钠、钙剂抗骨质疏松治疗。

1. 4 观察指标 分别于术前1 d、术后7 d、术后3个月， 采用VAS[7]对患者内固定前后的疼痛状况进行评估， 采用ODI[8]对患者术前和随访时的神经功能和生活能力进行评估。依据 Brantigan评定标准对植骨融合情况进行评价， 螺钉是否松动。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 本组患者共使用空心带侧孔椎弓根螺钉214枚， 每个螺钉注入骨水泥量为1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 术中无骨水泥渗漏， 术后复查影像学资料， 骨水泥填充良好， 无渗漏。患者术后随访13～38 个月， 平均随访20个月。34例患者术后1年复查均骨性融合， 内固定物无松动。

2. 2 患者术前1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分为（7.00± 1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， ODI評分为（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。术后7 d患者的VAS评分及ODI评分与术前1 d比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月与术后7 d VAS评分和ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗老年腰椎退变性疾病， 可以有效的缓解术前腰痛及下肢疼痛症状， 同时空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定能有效的增强椎弓根螺钉的稳定性[9-11]， 防止螺钉松动、拔出及脱位， 有助于临床疗效的改善和保持。

腰椎退行性病变是老年人常见的脊柱疾患， 其外科治疗在保证椎管的充分减压的同时， 常需行椎弓根螺钉内固定来维持脊柱的稳定性[12-14]。但是大多数老年人都伴有不同程度的骨质疏松， 由于椎体骨量丢失不能给内固定物提供牢固的锚着点或骨结构的支持， 最终导致内固定失败。因此在骨质疏松症患者中进行牢固椎弓根钉内固定是脊柱外科的一大难题。

本文研究对34例老年腰椎退变性疾病患者， 椎管减压后采用骨水泥强化空心带侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定治疗， 结果显示， 本组患者共使用空心带侧孔椎弓根螺钉214枚， 每个螺钉注入骨水泥量为1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 术中无骨水泥渗漏， 术后复查影像学资料， 骨水泥填充良好， 无渗漏。所有患者均得到随访， 术后随访13～38 个月， 平均随访20个月。34例患者术后1年复查均骨性融合， 内固定物无松动。患者术前1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分为（7.00±1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， ODI评分为（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。术后7 d患者的VAS评分及ODI评分与术前1 d比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月与术后7 d VAS评分及ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

空心带侧孔椎弓根螺钉在空心的基础上， 骨水泥通过螺钉前部的侧孔在椎体的前1/2～2/3处弥散， 增强了骨水泥-螺钉-椎体的三者的接触界面， 提高了螺钉的稳定性和把持力， 有效的增强了固定节段椎体强度和前柱抗压能力， 有利于预防远期螺钉松动。本组病例34例患者术后1年复查均骨性融合， 内固定物无松动， 术后7 d下床活动而无异常感觉， 说明应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定， 能增强椎弓根螺钉的稳定性， 防止螺钉的松动、拔出或脱位[15， 16]。在本组病例中， 无骨水泥渗漏， 作者严格的把握骨水泥注入时机及注入的量是关键， 作者的经验是骨水泥的注入时机掌握在骨水泥的拉丝期， 过早、过稀易发生骨水泥渗漏， 而过迟、过稠则注入困难导致骨水泥挤入骨小梁的容量减少， 达不到强化椎体的效果。对于注入骨水泥的量作者的经验是单侧椎弓根注入量以1.5～2.0 ml为宜。

总之， 对于合并骨质疏松症的腰椎退行性疾患的病例， 采用空心侧孔螺钉灌注骨水泥内固定治疗是一种切实、可行、有效的内固定方法。但鉴于作者开展本术式的时间尚短， 例数有限， 经验有限， 尚需更长时间的随访和观察， 再进行总结。

参考文献

[1] Sempere AP， Mola S， Martin-Medina P， et al. Response to immunotherapy in CLINPPERS： clinical， MRI， and MRS follow-up. J Neuroimaging， 2013， 23（2）：254-255.

[2] 武明鑫， 刘志彬， 邹菁， 等.磷酸钙骨水泥强化单侧椎体钉固定的生物力学研究.航空航天医学杂志， 2012， 23（1）：14-16.

[3] 陈大勇， 黄庆华， 李照明， 等. PMMA 联合椎弓根螺钉在老年性胸腰椎骨折手术中的应用.医学临床研究， 2013， 30（2）： 324-326.

[4] 严小康， 甘学文， 聂宇， 等. 骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效观察. 生物骨科材料与临床研究， 2014， 11（5）：66-69.

[5] 吴李勇， 陈少坚， 凌广烽， 等. 空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化技术治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折. 颈腰痛杂志， 2014， 35（6）：423-426.

[6] 杜璠， 李長红， 刘志斌， 等. 空心带侧孔骨水泥强化与传统螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的临床疗效比较. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（25）：2831-2833.

[7] 荆丹峰， 许艺荠， 孙太存， 等. 骨水泥注入中空侧孔椎弓根螺钉内固定骨质疏松性腰椎退变：强化技术要点. 中国组织工程研究， 2014， 18（47）：7556-7560.

[8] 汤秋贤， 龚燕华. 骨水泥强化单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效分析. 牡丹江医学院学报， 2015（3）：52-54.

[9] 王新标. 经皮长U形空心椎弓根钉钉孔骨水泥强化的实验研究. 福建医科大学， 2013.

[10] 吴剑维. 新型空心侧孔椎弓根螺钉的最佳设计和骨水泥椎体内最合理分布的研究. 第四军医大学， 2013.

[11] Khan MM， Sahamim M， Cui XW. Polymethylmethacrylate （PMMA） augmentation of a cannulated and fenestrated pedicle screw fixation for stabilization of the lumbar degenerative disease accompanied with osteoporosis. Iosr Journal of Dental & Medical Sciences， 2014， 13（5）：77-81.

[12] 马志锋， 孔畅， 王延涛. 单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗腰椎间盘突出症的效果分析. 首都食品与医药， 2015， 22（24）：61-62.

[13] 梁昌详， 詹世强， 柯雨洪， 等. PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病的疗效和安全性. 中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（11）：984-988.

[14] 吴云刚， 石志才， 张晔， 等. 骨水泥强化椎体提高椎弓根螺钉置入后的稳定性. 中国组织工程研究， 2010， 14（42）：7951-7954.

[15] 李辉. 可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究. 当代医学， 2014（6）：37-38.

[16] 车艳军， 李宏倬， 牛建民， 等. 骨质疏松性椎体压缩骨折合并腰椎退变性疾病的治疗策略及疗效观察. 中国骨质疏松杂志， 2013， 19（7）：675-680.

[收稿日期：2016-10-21]