吴桂梅

【摘要】 目的 分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性。方法 60例发生根尖周病变的年轻恒牙患者， 按照不同治疗方法将其分成对照组与治疗组， 各30例。对照组应用根尖诱导成形术治疗， 治疗组应用牙髓血运重建术治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 对照组成功17例， 好转7例， 失败6例， 总有效率为80.0%（24/30）， 患牙冠根比为（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度为（2.21±0.33）mm；治疗组成功21例， 好转8例， 失败1例， 总有效率为96.7%（29/30）， 患牙冠根比为（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度为（2.45±0.32）mm；两组患者的治疗总有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙是可行的， 有助于患牙的再发育， 临床应用价值高， 值得推广。

【关键词】 牙髓血运重建术；根尖周病变；年轻恒牙；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.036

【Abstract】 Objective To analyze feasibility by dental pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth with periapical lesion. Methods A total of 60 patients of young permanent teeth with periapical lesion were divided by different treatment measures into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received apexification for treatment， and the treatment group received dental pulp revascularization for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups. Results After treatment， the control group had 17 successful cases， 7 improved cases and 6 failed cases， total effective rate as 80.0% （24/30）， crown-root ratio as （0.77±0.05） and root canal thickness as （2.21±0.33） mm. The treatment group had 21 successful cases， 8 improved cases and 1 failed cases， total effective rate as 96.7% （29/30）， crown-root ratio as （0.70±0.04） and root canal thickness as （2.45±0.32） mm. The differences of total effective rate， crown-root ratio and root canal thickness all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Dental pulp revascularization is feasible in treating young permanent teeth with periapical lesion. This method is beneficial for development of involved teeth. It contains high clinical application value， and it is worth promoting.

【Key words】 Dental pulp revascularization； Periapical lesion； Young permanent teeth； Feasibility

在發生根尖周病变的年轻恒牙的治疗上， 传统方法多采用根尖诱导成形术， 患者常常会出现牙根抵抗力不够的现象， 随着临床技术的不断进步， 牙髓血运重建术为根尖周病变年轻恒牙的治疗提供了新方法， 为干细胞繁殖与分化创造了有利条件， 能促进年轻恒牙根尖再发育。国内外已有诸多研究报道指出[1-5]， 牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙是可行的， 本研究为了进一步进行验证， 选取本院2013年1月～2014年9月收治的60例发生根尖周病变的年轻恒牙患者的临床资料进行回顾性分析， 并对比了传统根尖诱导成形术与牙髓血运重建术的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年9月收治的60例发生根尖周病变的年轻恒牙患者作为研究对象， 所有患者的病例均完整有效， 均经临床检查证实， 为单颗患牙， 患牙根尖孔均未闭合。按照不同治疗方法将患者分成对照组与治疗组， 各30例。对照组：男13例， 女17例；年龄9～15岁， 平均年龄（12.5±0.8）岁；牙髓坏死16例， 牙髓感染14例。治疗组：男12例， 女18例；年龄9～15岁， 平均年龄（12.3±0.9）岁；牙髓坏死15例， 牙髓感染15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可比性强。

1. 2 方法 对照组应用根尖诱导成形术治疗：麻醉患牙， 常规去除腐质， 开髓引流， 充分揭髓顶， 备好根管， 根管内封CP棉捻， 患牙无渗出物及叩痛时干燥根管， 慢慢在根管内注入Vitapex糊剂， 拍摄根尖片。治疗组应用牙髓血运重建术治疗：麻醉患牙， 充分显露牙髓腔， 形成根管通路， 彻底清理牙髓， 用次氯酸钠、氯己定、过氧化氢测定并清洗根管， 用含有甲硝唑、米诺环素、环丙沙星的抗菌药物糊剂内封根管， 2周后无脓性渗出液或只有少量出血时则取出糊剂， 清洗根管腔， 用扩大针刺穿根尖牙周组织及牙髓， 至釉牙骨质界下方2～3 mm处， 根管腔出血时用蘸有无菌生理盐水的棉签或棉球止血， 使出血在根管内形成凝血块， 用三氧化物多聚体（MTA）封闭根管口， 最后进行常规牙体修复。

1. 3 观察指标 随访2年， 对比观察两组患者的临床疗效及患牙冠根比、牙根管壁厚度。

1. 4 疗效判定标准[6] ①成功：患牙无自觉症状， 无叩痛， X线显示根尖周病消失， 牙根延长， 管腔变小， 根尖形成或根端闭合；②好转：患牙无自觉症状， 无叩痛， X线显示根尖周病消失， 牙根延长， 根尖未完全形成或形成较不规则， 根管内可明显阻力；③失败：患牙有叩痛， 松动， 牙龈红肿， 压根未延长或尖周病变未消失。总有效率=（成功+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 对照组成功17例， 好转7例， 失败6例， 总有效率为80.0%（24/30）， 患牙冠根比为（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度为（2.21±0.33）mm；治疗组成功21例， 好转8例， 失败1例， 总有效率为96.7%（29/30）， 患牙冠根比为（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度为（2.45±0.32）mm；两组患者的治疗总有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于年轻恒牙根孔未闭合， 导致根尖周病变的发生率一直居高不下， 进而诱发牙髓坏死或感染， 最终造成年轻恒牙停止发育[7-13]。传统观点认为， 坏死或感染的牙髓将不再重生[3]。因此， 如何封闭患牙根尖， 确保牙髓再生， 成为当下口腔科临床治疗中的一大难题。对于已发生根尖周病变而造成牙髓坏死或感染的年轻恒牙， 传统的治疗方法主要采用氢氧化钙进行根尖诱导成形术治疗， 但此治疗方法存在一定的局限性， 最为突出的一点是不能促使年轻恒牙牙髓再生， 因此年轻恒牙将不再生长[14-16]。直到2001年， 国外有研究学者提出牙髓血运重建术， 并指出该术式能够让已经坏死或感染的牙髓获得重生[4]。其论据有两点：①年轻恒牙的根尖孔为开扩的漏斗状， 可扩大牙髓腔容积， 使牙髓组织疏松；②疏松的牙髓组织具有丰富的血运， 可促进新牙髓组织的快速生长。近年来， 随着临床医学技术的不断进步以及相关研究的深入， 牙髓血运重建术逐渐被认可并在临床治疗中广泛推广开来。

牙髓血运重建术是一种有着生物学基础的治疗方法， 其让坏死或感染的牙髓再生變成可能， 具有极高的临床应用价值。为了提升手术成功率， 施行牙髓血运重建术时应注意以下几点：①该术式的实施对象是年轻的恒压， 对于病变的牙根管只可同温和冲洗机抗菌药物糊剂杀菌；②要有合适的凝血块， 术中应避免应用含有收缩血管作用的麻醉药；③要及时封闭牙冠， 可选用的药物主要为矿化的三氧化物复合物。

康玲等[5]探讨采用牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析， 对比了根尖诱导成形术与牙髓血运重建 术的治疗效果， 结果显示， 两组总有效率、牙冠长度与牙根长度、牙管壁厚度的对比差异均有统计学意义（P<0.05）。闫文军[6]的研究也证实了牙髓血运重建术在治疗年轻恒牙根尖周病变中具有良好的临床效果。本研究结果显示， 治疗后， 对照组成功17例， 好转7例， 失败6例， 总有效率为80.0%（24/30）， 患牙冠根比为（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度为（2.21±0.33）mm；治疗组成功21例， 好转8例， 失败1例， 总有效率为96.7%（29/30）， 患牙冠根比为（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度为（2.45±0.32）mm；两组患者的治疗总有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 由此提示， 治疗组的临床疗效优于对照组， 即牙髓血运重建术发生根尖周病变的年轻恒牙的临床疗效优于根尖诱导成形术。

综上所述， 牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙是可行的， 有助于患牙的再发育， 临床应用价值高， 值得推广。

参考文献

[1] 李丽， 刘青梅. 牙髓血运重建术在治疗年轻恒牙根尖周病变中的进展. 全科口腔医学电子杂志， 2015， 2（11）：13-14.

[2] 林琪， 姜醒， 马忠雄， 等. iRoot BP用于年轻恒牙牙髓血运重建术的疗效分析. 现代诊断与治疗， 2015， 26（21）：4801-4802.

[3] 罗伟坚. MTA 用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究. 白求恩医学杂志， 2016， 14（3）：296-298.

[4] 罗凯颖.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用研究.医药卫生（全文版）， 2016， 7（2）：284.

[5] 康玲， 徐伟峰. 牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析. 检验医学与临床， 2015（9）：1281-1282.

[6] 闫文军. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察. 中国农村卫生， 2015（14）：32.

[7] 李文婷， 曾红燕， 赵颖. 牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床疗效观察. 中国医药导刊， 2014（7）：1105-1106.

[8] 凌均棨， 曾倩， 林家成. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的研究进展. 中华口腔医学研究杂志（电子版）， 2014（5）：1-4.

[9] 杨媛， 彭楚芳， 秦满. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察. 中华口腔医学杂志， 2013， 48（2）：81.

[10] 李丽. 牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的应用. 山西医科大学， 2016.

[11] 程琳， 刘青梅， 王俊， 等. 牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用. 中国药物与临床， 2016， 16（9）：1345-1346.

[12] 赵骋， 王燕. 牙髓血运重建术的研究进展. 全科口腔医学电子杂志， 2015， 2（9）：10-11.

[13] 包志凡. 牙髓血运重建术研究进展. 中国实用口腔科杂志， 2010， 3（12）：759-762.

[14] 邓敦， 郑强， 陈容容， 等. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用. 中国实用医药， 2015， 10（14）：151-152.

[15] 吴金海. 根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗. 当代医学， 2014（10）：28-29.

[16] 季夕萌. 根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗. 饮食保健， 2016， 3（9）：28.

[收稿日期：2016-10-16]