石皓

【摘要】 目的 观察锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的疗效。方法 46例锁骨远端骨折并肩锁关节脱位患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各23例。观察组接受锁骨钩钢板内固定治疗， 对照组接受克氏针+张力带钢丝内固定手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者中显效11例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为91.30%；对照组患者中显效10例， 有效5例， 无效8例， 总有效率65.22%；观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效显著， 值得临床应用和推广。

【关键词】 锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.032

【Abstract】 Objective To observe curative effect by clavicular hook plate internal fixation in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation. Methods A total of 46 patients of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The observation group received clavicular hook plate internal fixation for treatment， and the control group received Kirschner wire + tension band wire internal fixation surgery. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had 11 excellent cases， 10 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 91.30%. The control had 10 excellent cases， 5 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 65.22%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Clavicular hook plate internal fixation shows precisely curative effect in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation， and this method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Clavicular hook plate； Distal collar bone fracture； Acromioclavicular dislocation

直接暴力導致的肩部损伤中最为常见的是锁骨远端骨折和肩锁关节脱位， 二者多合并出现， 伴随韧带和软骨盘损伤， 保守治疗效果有限[1-4]。为了观察锁骨沟钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的疗效， 选择2014年10月～ 2016年8月在本院接受治疗的锁骨远端骨折并肩锁关节脱位患者46例作为研究对象进行分组临床研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2016年8月在本院接受治疗的锁骨远端骨折并肩锁关节脱位患者46例作为研究对象。全部患者均为新鲜骨折、脱位， 表现出不同程度的肩部肿痛、锁骨外端畸形、肩关节功能受限和肌力下降， 经影像学检查确诊为锁骨远端骨折并肩锁关节脱位， 符合中华医学会骨外科学分会制定的锁骨远端骨折并肩锁关节脱位诊断标准[5]。将全部患者随机分为观察组和对照组， 各23例。其中观察组年龄26～73岁， 平均年龄（44.3±16.9）岁；男13例， 女10例。对照组年龄25～75岁， 平均年龄（45.7±17.4）岁；男12例， 女11例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受克氏针+张力带钢丝内固定手术治疗：仰卧位， 颈浅丛、臂丛麻醉， 骨折远端25 mm位置克氏针开孔， 穿入0.8 cm张力带钢丝， 绕肩锋开弧形口， 肩锋外缘入20 mm克氏针， 钻入锁骨骨折近端， 复位锁骨， 张力带“8”字形绕克氏针， 收紧， 扭结， 缝合韧带断裂， 适当活动患者肩关节后缝合切口[6]。观察组患者接受锁骨沟内固定治疗：颈丛加臂丛麻醉， 仰卧位， 垫肩30～45°， 头转向健侧， 从肩锋起沿锁骨切开， 暴露骨折远近端和肩锁骨关节， 清理关节囊、韧带、淤血、软组织， 复位骨折， 纠正关节脱位， 肩锋下关节外置钢板钩， 尖端插入肩锋后下方， 锁骨固定于锁骨， 修复韧带、关节囊、软组织， 留置引流膜， 逐层关闭切口。

1. 3 疗效评定标准 使用lazzcano标准[2]评定患者肩关节功能：①显效：术后肩部无痛感， 肩关节活动正常， 肌力正常， 肩锁关节间隙<5 mm；②有效：术后痛感明显缓解， 肩关节轻度活动受限， 肌力有所恢复， 肩锁关节间隙5～10 mm；③无效：术后疼痛无明显改善， 肩关节活动受限， 肌力无显著改变， 肩锁关节脱位。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中显效11例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为91.30%；对照组患者中显效10例， 有效5例， 无效8例， 总有效率65.22%；观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

锁骨是“S”型不规则骨， 由滑膜构成关节连接肩胛带和躯干， 依赖肩锁韧带和囊外缘锁韧带提供稳定性[3， 7-9]。肩锁关节有着自身的特异性解剖结构， 锁骨呈S形弯曲， 不仅仅负责上肢运动的调节， 在肩部外观保持方面也有着重要作用。运动度方面， 关节间隙外上向下倾斜20°， 内收外展10°， 肩锋旋转5～8°。肩关节稳定的结构和力学依靠主要有三部分[10]：①附着肩锋和锁骨的三角肌、斜方肌提供了前后方向稳定性；②肩锁关节囊、韧带保持水平方向稳定；③喙锁韧带提供垂直方向稳定， 并承担大部分肩锁关节压应力。锁骨骨折并肩锁关节脱位， 复位后给予坚强内固定， 为这些部位提供良好的生物力学稳定环境， 是肩关节功能恢复的基础。肩锁关节损伤会严重影响患者上肢功能， 妨碍正常的工作学习和生活， 锁骨远端骨折并肩锁关节脱位需要及时接受治疗， 重建锁骨、肩锁关节的正常解剖关系， 恢复肩关节正常功能。锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位有明显的骨折位移， 非手术治疗方法复位困难， 并且锁骨骨折块体积小， 手法复位、“8”字形绷带外固定、普通内固定的固定效果也不理想， 松动、断裂、脱除风险高， 甚至出现骨折不愈合， 影响患者预后[11-15]。

当前治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的常规方法以内固定为主， 如克氏针张力带和可吸收缝合线等[4， 16-18]， 虽然固定、复位效果比较好， 但是并发症情况也比较严重， 愈合慢， 患者痛苦大。而使用锁骨沟钢板内固定治疗则有效明显的优势， 根据锁骨特殊生理结构设计的锁骨沟钢板在肩锋后下方置尖沟， 不影响肩周， 内固定不通过关节面， 降低了术后炎症风险， 坚强内固定， 方便术后早期康复训练， 并且锁骨沟钢板和锁骨远端钢板在尖沟上形成了受力杠杆， 提供了持续稳定的压力， 为肩锁、喙锁韧带和软组织创造了无受力环境， 加快愈合[5， 19]。同时钢板外侧尖沟深入肩锋下后方， 控制了水平和竖直方向的不稳定， 手术操作简单、速度快、出血量少， 术后恢复快、痛苦小， 综合效果比较理想[20]。

本研究对23例锁骨远端骨折并肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板内固定治疗， 结果显示观察组患者中显效11例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为91.30%；对照组患者中显效10例， 有效5例， 无效8例， 总有效率65.22%；观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效显著， 值得临床应用和推广。

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[收稿日期：2016-10-18]