宋廷雪， 祁兴顺， 高 帆， 郭晓钟

(1 辽宁中医药大学研究生院， 沈阳 110032; 2中国人民解放军沈阳军区总院 消化内科，沈阳 110840； 3 解放军第二○二医院 医务处， 沈阳 110003)

肝硬化肝肾综合征型急性肾损伤的诊治进展

宋廷雪1,2， 祁兴顺2， 高 帆3， 郭晓钟1,2

(1 辽宁中医药大学研究生院， 沈阳 110032; 2中国人民解放军沈阳军区总院 消化内科，沈阳 110840； 3 解放军第二○二医院 医务处， 沈阳 110003)

急性肾损伤(AKI)是一种常见的肝硬化并发症，其主要表现为血肌酐迅速升高、肾小球滤过率降低、少尿或无尿。1型肝肾综合征(HRS-1)是AKI的一种特殊类型，未经治疗的HRS-1死亡风险极高，尽早诊断及治疗尤为重要。归纳了肝硬化AKI及HRS-AKI的最新诊断标准，并总结了有关HRS-1治疗的临床研究进展。

肝硬化； 肝肾综合征； 诊断； 治疗； 综述

在中国，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)诊断常被延误[1]，每延误12 h，其住院病死率增加2.7倍[2]。影响AKI死亡的因素包括高龄、心血管疾病、诊断延误、伴有严重疾病、高分期AKI、高血清肌酐(SCr)浓度和肾移植指征[1]。肝硬化住院患者中20%将会发生AKI[3]。肝硬化AKI分为结构性AKI和功能性AKI。肾前性AKI和1型肝肾综合征(type-1 hepatorenal syndrome，HRS-1)属于肾脏低灌注引起的功能性AKI，占68%；急性肾小管坏死是结构性AKI，占32%[4]。肝硬化患者诱发AKI的因素包括肝功能恶化、腹水、感染/脓毒血症和急性静脉曲张出血[5]。AKI能增加肝硬化患者的病死率[6]。

HRS-1病情凶险，未经治疗的HRS-1平均生存期只有2周，故早诊早治对改善患者生存率尤为重要。本文旨在对肝硬化HRS型AKI的诊治进展作一综述。因急性肾小管坏死属肾实质性病变而非继发于肝硬化所导致的肾功能性病变，故未列入本文的讨论范畴。……