姬琛华， 张竹青， 王晓媛， 卢书明

(1 大连市中心医院 a.消化内科; b.病理科， 辽宁 大连 116033；2 大连医科大学附属第一医院 消化内科， 辽宁 大连 116011)

老年药物性肝损伤患者临床特征分析

姬琛华1a， 张竹青1b， 王晓媛2， 卢书明2

(1 大连市中心医院 a.消化内科; b.病理科， 辽宁 大连 116033；2 大连医科大学附属第一医院 消化内科， 辽宁 大连 116011)

目的 分析老年药物性肝损伤(DILI)患者的临床特征。方法 回顾性分析2010年1月-2015 年12月于大连市中心医院及大连医科大学附属第一医院住院的老年和中青年DILI患者的临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、导致肝损伤药物的种类、主要临床表现、肝功能指标(血清ALT、AST、ALP、GGT、Alb、TBil、DBil)、临床分型、治疗及转归等。计数资料2组间比较采用χ2检验，计量资料2组间比较采用Kolmogorov-SmirnovZ检验。结果 350例DILI患者中老年患者98例。老年组患者基础疾病前三位分别为心脑血管疾病(31.6%)、骨关节病(26.5%)、恶性肿瘤(18.4%)，其所占比例均明显高于中青年组(5.6%、6.3%、4.8%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为42.825、27.214、16.667，P值均<0.001)，老年组患者感染性疾病所占比例明显低于中青年组(5.1% vs 29.4%,χ2=23.768,P<0.001)；引起肝损伤的药物中，老年组和中青年组应用最多的均为中药(53.1% 、44.4%)，老年组心血管系统用药及抗肿瘤药物所占比例(26.5%、9.2%)均明显高于中青年组(4.0%、3.2%)(χ2值分别38.925、5.513，P值分别为<0.001、0.026)；老年组黄疸(53.1%)及皮肤瘙痒者(22.4%)均明显高于中青年组(40.5%、7.1%)(χ2值分别4.536、16.331，P值分别为0.041、<0.001)；2组临床分型均以肝细胞损伤型为主，老年组肝细胞损伤型所占比例(60.2%)明显低于中青年组(81.7%)，胆汁淤积型所占比例(28.6%)明显高于中青年组(7.9%)，差异均有统计学意义(χ2值分别17.807、25.389，P值均<0.001)。老年组患者ALT、ALP显著低于中青年组，而GGT、TBil、DBil明显高于中青年组(Z值分别为-3.141、-2.599、-7.449、-10.277、-9.278，P值均<0.01)。老年组患者住院过程中死亡3例，中青年组死亡1例。结论 老年DILI患者的基础疾病和引起肝损伤的药物与中青年有所不同，胆汁淤积型所占的比例高于中青年，需要重视老年DILI的防治。

药物性肝损伤； 老年人； 诊断； 疾病特征

药物性肝损伤(DILI)是指由各类药物本身或其代谢产物或肝脏对药物及其代谢产物的高敏感反应等所诱发的肝损伤，也是急慢性肝功能衰竭的重要原因之一，近年来报道[1-2]DILI发病率有上升趋势。随着年龄不断增长，老年人脏器功能减退，肝脏对药物的代谢减慢，对药物的毒性及耐受性降低，同时老年人常同时合并多种基础病，需服用较多种类及较多数量的药物，发生DILI的风险明显增高[3]。国内报道[3]老年人群中DILI占所有肝病的比例达20%，而国外报道[4]DILI患者中高达45%为老年患者。……