金倩雯译， 史颖弘， 涂传涛审校

(上海市肝病研究所， 复旦大学附属中山医院 a. 消化内科; b. 肝肿瘤外科， 上海 200032)

2016年世界急诊外科学会：肝创伤的分类与管理指南

金倩雯a译， 史颖弘b， 涂传涛a审校

(上海市肝病研究所， 复旦大学附属中山医院 a. 消化内科; b. 肝肿瘤外科， 上海 200032)

肝疾病； 诊疗准则

肝损伤严重程度分级目前普遍采用美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma，AAST)分级量表。然而，在制订最佳管理方案时还应当考虑到患者的血流动力学状态与合并伤。因此，肝创伤的管理最终基于损伤的解剖学和患者的生理机能。

1 背景

AAST关于肝损伤严重程度的分级详见表1。大多数肝损伤患者属于Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级，可通过非手术治疗(nonoperative management, NOM)获得成功。相反，大约2/3的Ⅳ或Ⅴ级肝损伤患者需要开腹手术，即手术治疗(operative management，OM)。然而，大部分患者AAST分级与生理状态之间并无相关性。而且在最近30年间肝外伤的治疗发生了明显地改变，治疗效果得到显著提高，尤其是钝性创伤，这得益于诊断和治疗手段的进展。在决定最佳治疗策略时，血流动力学状态与合并伤应当补充到AAST分类中。肝脏病变的解剖描述是处理流程的基础，不容忽视。事实上，在临床实践中患者需要 OM还是NOM主要取决于临床状况与合并伤，更少依赖于肝损伤AAST分级。并且，在某些情况下，患者的状态是导致紧急转移至手术室行手术探查的主要原因，术前并没有机会去确定肝脏病变的分级。因此，这说明患者总体临床状况是最重要的。最后，肝创伤的管理需要评估解剖学损伤及其生理效应。……