作者单位：112001 辽宁 铁岭，铁岭市中心医院手术室

腹部手术患者麻醉苏醒期躁动的护理

倪丽红

作者单位：112001 辽宁 铁岭，铁岭市中心医院手术室

目的 总结腹部手术患者麻醉苏醒期躁动的护理经验。方法 选择2010—2015年铁岭市中心医院收治的腹部手术患者74例，随机分为观察组和对照组各37例。对照组采取常规护理，观察组给予躁动护理措施，比较两组躁动发生情况。结果 观察组各项躁动指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理人员应重视躁动给手术带来的不利影响，应该在围手术期给予一定的护理干预。

躁动；麻醉；苏醒期，护理；手术；腹部

全麻苏醒期躁动(EA)是外科术后较为常见的现象之一，主要表现为一系列不恰当的行为，最常见者包括躁动、兴奋、定向力障碍等。患者出现EA后，交感神经兴奋性明显增强，主要表现在心率、血压升高及儿茶酚胺类物质分泌上调[1]。因此，护理人员应给予EA更多重视，以免其造成不良后果。本研究收集74例腹部手术患者病例，旨在探讨EA护理的积极作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010—2015年我院收治的腹部手术患者74例。其中，男42例、女32例；年龄37～77岁，平均(55.4±15.1)岁；胃部手术23例、胰腺手术19例、脾脏手术17例、肠道手术15例；术前美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级41例、Ⅱ级33例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各37例。两组患者年龄、原发疾病、ASA分级等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在医院伦理审核部门备案并经批准开展。

1.2 护理

1.2.1 对照组 接受常规护理措施，包括常规术前访视、麻醉前导尿、术后等待麻醉苏醒，并未针对EA给予针对性预防护理措施。

1.2.2 观察组 ①心理防御机制的建立。术前对麻醉的过程及原理进行简述，重点讲解麻醉后可能出现的感官异常及EA的发生原因和处置措施，目的是建立心理上的防御机制。讲解完成后对患者心理状态进行评分，达标后认定心理防御机制建立完成。②病情观察。术后患者保持去枕平卧状态，维持呼吸道通畅。注意监护仪器及留置管道的走行，以免其缠绕或者压迫神经及大血管，引起交感神经兴奋。保持束带松紧程度适中，以免影响四肢血液循环。如患者出现躁动需进一步采取措施。③镇静药物的合理使用。根据医嘱常规给予镇静、镇痛药品，有条件的患者还可采用自控镇痛泵充分镇痛。在使用镇静药物期间，注意观察用药效果及各种不良反应，及时进行调整。④动脉血气分析。目的是监测并及时处理术后患者由于麻醉药物残留作用引起的上呼吸道梗阻或通气不畅，避免诱发高碳酸血症、低氧血症等严重并发症[2]。这里需要注意的是血气分析需要建立在保持呼吸道通畅的基础之上。

1.3 观察指标 比较两组患者苏醒后的心率、血压和苏醒过程中的躁动评分及肾上腺激素(AD)、去甲肾上腺激素(NE)水平。躁动评分标准：基本没有躁动，处于安静状态为0分；接受吸痰等强刺激时有躁动现象出现，停止刺激躁动停止为1分；未接受任何刺激时出现躁动，需要给予制止为2分；不自主强烈躁动，需要多人强制或捆绑制动为3分[3]。

1.4 统计分析 采用SPSS 14.0软件对数据进行汇总分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。诊疗等[5]。而腹部手术患者由于手术切口较长、用时较多、手术损伤较大，因此术后EA的发生率较其他手术多。由于EA所导致的后果对于手术来说多是不利的，因此应给予一定的护理干预[6-7]。本研究中，我们给予患者包括建立心理防御机制、维持术后舒适、合理使用镇静药物和监测血气等措施在内的综合护理干预。结果显示，观察组躁动评分更低，交感神经兴奋性亦较低，这表现在心率、血压等基础生命体征更平稳及低AD、NE水平。综上所述，护理人员应警惕术后EA的发生，提前给予护理干预，防患于未然才是最佳护理策略。

2 结果

观察组心率、血压、躁动评分、AD及NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

作为一种特殊的并发症，EA往往表现出交感神经兴奋症状[4]。EA产生的主要原因包括应激反应物刺激、麻醉后疼痛、呼吸抑制、各种刺激性

[1] 周丽君，樊鹏．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析[J]．首都食品与医药，2016，23(20)：97-98．

[2] 黄靖雯．手术室麻醉苏醒护理在减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动中的应用效果[J]．临床合理用药，2015，8(11C)：159-160．

[3] 马雪．手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J]．实用临床医药杂志，2016，20(2)：102-104．

[4] 韩艳芳，张梓童，邓亚芳．手术室麻醉苏醒护理在减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动中的应用效果[J]．国际护理学杂志，2015，34(11)：1467-1469．

[5] 邹雪芹．手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果[J]．中国医药导刊，2015，17(9)：957-958．

[6] 高金蓉，付武昌．舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学、应激反应及镇痛效果的影响[J]．中国药房，2016，27(23)：3276-3278．

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Nursing of Dysphoria in Anesthesia Recovery Stage of Patients with Abdominal Operation

NI Lihong (Operation Room, Tieling Central Hospital, Tieling 112001, Liaoning Province, China)

Objective To summarize the nursing experience of dysphoria in anesthesia recovery stage of patients with abdominal operation. Methods Seventy-four cases of patients with abdominal operation admitted in Tieling Central Hospital from 2010 to 2015 were selected and divided into observation group and control group (with 37 cases in each group). The control group accepted ordinary nursing, while the observation group accepted dysphoria nursing. The dysphoria conditions of the two groups were compared. Results The dysphoria indexes in observation group were lower than those in control group with statistical signif i cance (P ＜ 0.05). Conclusion The nurses should pay attention to adverse effects of dysphoria on the operation and adopt some nursing interventions in perioperative period.

Dysphoria； Anesthesia； Recovery Stage； Nursing； Operation； Abdomen

表1 两组各项观察指标比较

R65

A

1672-7185(2017)04-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.021

2017-01-13)