马莉唐杨

作者单位：1.110122 沈阳，中国医科大学护理学院；2.辽宁省盘锦职业技术学院

特别关注

淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏及其与社会支持的相关性

马莉1唐杨2

作者单位：1.110122 沈阳，中国医科大学护理学院；2.辽宁省盘锦职业技术学院

目的 描述淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏状况，探讨淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏及其与社会支持的相关性。方法 采用描述性相关性研究，采用自制的一般情况调查表、癌症疲乏量表(CFS)和社会支持评定量表(SSRS)对经临床确诊为淋巴瘤并于2014年6月—2016年7月入住沈阳某三甲医院血液内科的进行化疗的150例淋巴瘤患者进行问卷调查。结果 淋巴瘤化疗患者疲乏的发生率为99.33%，总体疲乏得分为(23.18±8.06)分，各疲乏维度得分从高到低依次为躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏。淋巴瘤化疗患者社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度得分分别是(34.58±6.21)分、(24.23±5.40)分、(5.57±1.47)分、(4.79±1.77)分。整体疲乏和情感维度疲乏、认知维度疲乏得分与社会支持总分和主观支持得分呈负相关关系(P＜0.01或0.05)。结论 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏的发生率较高，其中躯体疲乏较情感疲乏和认知疲乏更为严重，社会支持系统与患者癌因性疲乏密切相关。

淋巴瘤；癌因性疲乏；社会支持；相关性

近年来，随着经济发展、环境污染问题日渐突出，淋巴瘤的发病率逐渐升高，并呈现年轻化趋势[1]。化疗是淋巴瘤治疗的主要方法之一，但其不良反应较大。癌因性疲乏(CRF)是一种因癌症本身和癌症治疗而引起的主观疲劳感，对患者的生理和心理状态、社会生活等方面都有影响[2]。本研究旨在对淋巴瘤化疗的CRF和社会支持进行评估，探讨CRF现状及其与社会支持的关系，为缓解淋巴瘤化疗患者的CRF和提高其生活质量提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，于2014年6月—2016年7月在沈阳市某三级甲等医院血液内科病房选取淋巴瘤化疗患者150例。纳入标准：①经病理学等检查已明确诊断并接受化疗的淋巴瘤患者；②年龄＞18周岁；③患者意识清楚，能正确回答问题；④患者知情同意，自愿参加调查。排除标准：①精神障碍；②合并其他恶性肿瘤；③依从性差及无法合作者。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，用于了解研究对象的人口学信息和疾病相关信息的调查表，具体包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、化疗疗程等。

1.2.2 癌症疲乏量表(CFS) 该量表是由日本的Okuyama等[3]基于文献回顾与专家咨询设计而成。该量表从躯体疲乏、情绪疲乏和认知疲乏3个维度评价癌因性相关疲乏症状，共计15个条目。CFS采用Likert 5级评分法，得分越高提示疲乏程度越严重。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 社会支持评定量表(SSRS) 该量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对社会支持的利用度(3个条目)3个维度共10个条目，用以测量研究对象的社会支持状况[4]。

1.3 调查方法 遵循自愿原则，采用问卷调查的方法，由研究者本人对调查对象使用统一指导用语，进行一对一的问卷调查。问卷当场收回。共发放问卷162份，回收有效问卷150份，有效回收率为92.6%。

1.4 统计分析 采用Epidata 3.1软件录入数据及SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示；统计方法采用Pearson相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 150例淋巴瘤化疗患者中，男99例、女51例；年龄18～85岁，平均(54.69±14.07)岁。受教育程度：小学及以下6例、初中65例、高中36例、专科及以上43例。婚姻状况：未婚15例、已婚有配偶118例、离异或丧偶17例。

2.2 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏状况

2.2.1 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏总体水平 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏的总发生率为99.33%(疲乏总分＞0)，总体疲乏得分为(23.18±8.06)分。将各维度得分进行标准化(即各维度得分/得分范围最大值之比×100)，各维度得分从高到低依次为情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏。见表1。

表1 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏得分情况(分)

2.2.2 淋巴瘤化疗患者社会支持总体水平 淋巴瘤化疗患者社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度得分分别是(34.58±6.21)分、(24.23±5.40)分、(5.57±1.47)分、(4.79±1.77)分。

2.2.3 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与社会支持的相关性 相关分析显示，淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏总分及情感疲乏、认知疲乏维度得分与社会支持总分和主观支持维度得分呈负相关关系(P＜0.01或0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏现状 在本研究中，存在癌因性疲乏的患者占99.33%，与同类文献报道结果一致[5-7]，这表明淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏发生率较高。分析原因可能为，淋巴瘤患者经历癌症病痛及相关治疗，对其造成躯体损害和负性心理，从而产生癌因性疲乏。在癌因性疲乏量表的各维度中，患者在情感方面疲乏最严重，而认知疲乏最轻，这与丁金霞等[8]的研究结果一致，但与李雪[9]研究的癌症患者癌因性疲乏状况有所不同。分析其原因，可能与被研究者所患疾病种类不同有关。癌因性疲乏为一种持续性的主观疲劳感觉，与癌症或癌症治疗相关，而与近期活动无关，并且干扰正常生活。因此，应引导患者采取积极、有效的措施改善疲乏，提高其生命质量。在后者的研究中，癌因性疲乏量表各维度发生率由高到低依次为躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏。分析其原因，可能与被研究者所患疾病种类不同有关。淋巴瘤的治疗方式，与其他癌症如乳腺癌、大肠癌、喉癌相比，以化疗为主而没有手术治疗，对患者的躯体损伤相对较小，因此在癌因性疲乏量表测量中躯体方面的疲乏不是最严重的。而且，淋巴瘤的化疗疗程一般较长，由于长期治疗带来的对未来的担心、忧虑等不良情绪较为常见，导致其精神消耗而感到不同程度的疲乏。此结果提示，对于淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏管理应重视情感疲乏方面。而且患者的情感疲乏不像躯体疲乏那样难以缓解，来自于家属物质和精神的支持及临床工作人员给予的倾听、共情、解释、安慰等支持性心理疗法都可以使患者的不良情绪得到缓解，从而减轻其情感疲乏。本研究中，患者在认知维度的疲乏是最轻的，也就是说，患者患病后在注意力、记忆力和思维能力等方面的变化不明显，这与相关文献的结果是一致的。分析其原因，可能是由于人体认知能力的变化与中枢神经系统关系较为密切，同时影响认知的因素较多，如生理、心理、遗传、年龄及环境因素等[10]。

表2 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与社会支持的相关系数

3.2 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与主观社会支持的相关性 本研究发现，社会支持影响患者的疲乏症状。社会支持从性质上可以分为两类：一类是客观支持，包括可见的物质支持等。一类是主观支持，是指体验到的或情感上的支持。多数学者认为，主观支持比客观支持更有意义。本研究也证实了主观支持得分越高的患者，整体疲乏、情感疲乏和认知疲乏的程度越低。这与国内部分研究结果是相似的[11-12]。淋巴瘤化疗患者在患病后，需要来自家庭、朋友的关爱、理解和陪伴，同时也需要来自医务工作人员、社会的支持与帮助，使患者有被重视、被支持和被关注的心理感受。社会支持高的患者，特别是主观社会支持高的患者，体验到较大程度的被理解、被关爱，能积极、主动地面对疾病及后续的治疗。而社会支持低的患者，尤其是主观体验到支持较少的患者，面对疾病和治疗时容易产生焦虑、恐惧以及自卑的心理，因此会产生较大的情感疲乏和认知疲乏，增加患者的疲乏程度。

综上所述，淋巴瘤化疗患者所经历的疲乏较为普遍，临床工作人员应提高对淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏的关注度和认知度，加强患者的心理护理，降低癌因性疲乏对患者的不良影响。同时，临床工作人员应该加强对淋巴瘤化疗患者的社会支持，鼓励患者保持积极、乐观的生活态度。这样才能使患者正确应对心理压力，以提高生存质量。

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R733

A

1672-7185(2017)04-0039-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.013

2016-11-28)

中华医学基金会(CMB)护理青年教师科研基金资助项目(项目编号：13-168-201412)