作者单位：264309 山东 荣成，石岛人民医院重症医学科

论著

连续性血液净化在脓毒血症所致急性呼吸窘迫综合征中的应用

毕海

作者单位：264309 山东 荣成，石岛人民医院重症医学科

目的 观察连续性血液净化(CBP)在脓毒血症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。方法 选择2013—2016年荣成市石岛人民医院重症医学科收治的脓毒血症所致的ARDS患者47例，在常规治疗基础上给予CBP治疗。比较治疗前和治疗24 h后的呼吸功能和炎性因子。结果 患者治疗后呼吸功能和炎性因子各项观察指标均获得显著改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CBP能有效改善脓毒血症所致ARDS患者的呼吸功能和炎性因子，为积极救治患者生命提供有力保障。

急性呼吸窘迫综合征；脓毒血症；连续性血液净化；呼吸功能；炎性因子

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的危重症之一，即便是在医学技术快速进步的今天，病死率仍高达68.5%[1]。从导致ARDS的病因上来说，ARDS可分为肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)和肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)。与ARDSp相比，ARDSexp往往具有明确的致病因素，如脓毒血症。而在脓毒血症所导致的ARDSexp中，ARDS损伤的机制除了直接损伤外，主要通过激活细胞和体液因素，引发肺内和全身过度的或失控的炎性反应，对肺泡及血管造成损伤。因此，炎性因子所发挥的作用在ARDS的发展和转归中具有重要意义。连续性血液净化(CBP)，又称连续性肾脏替代治疗(CRRT)，近年来在ARDS治疗中的作用得到了越来越多的认可。CBP可以通过清除血液中的炎性因子而减轻患者机体炎症的“瀑布效应”，进而有效减轻肺组织损伤[2]。因此，收集近年来我院重症医学监护室收治的脓毒血症导致的ARDSexp患者47例，观察CBP对其的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2016年我院重症医学科收治的脓毒血症所致的ARDS患者47例，ARDS和脓毒血症诊断依据分别参照《内科学》[3]和《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[4]。其中，男28例、女19例；年龄38～53岁，平均(44.7±6.3)岁；均不同程度合并其他器官功能障碍。本组患者均对本研究知情同意，并且研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规建立人工气道并行呼吸机辅助通气治疗。同时，根据药敏试验结果积极治疗原发脓毒血症；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及静脉给予营养支持治疗。采取右侧股静脉或右侧颈内静脉穿刺，留置双腔导管建立血管通路，行床旁CBP，采用连续静脉-静脉血液滤过模式(CVVH)治疗。选择碳酸氢盐，置换液补充方法为前稀释法，置换速度1 500～2 000 mL/h。无出血倾向者血路和滤器采用肝素抗凝；有出血倾向者间断使用氯化钠溶液冲洗血路和滤器[5]。

1.3 观察指标 比较治疗前和治疗24 h后的呼吸功能和炎性因子。其中，呼吸功能包括血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、氧输送指数(DO2I)；炎性因子包括C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件对研究所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后呼吸功能比较 患者治疗后EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、CVP、DO2I均改善，与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后炎性因子比较 患者治疗后CRP、PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均获得显著改善，与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

ARDS是多器官功能衰竭(MODS)在肺部的表现，各种原因导致机体炎症反应失控，进而造成急性肺损伤(ALI)是其根本原因。一般来说，ALI与ARDS是两个连续的病理生理过程，约一半的ALI会在3 d之内进展为ARDS。流行病学调查显示，ARDS发病率每年为59/10万，这说明ARDS发病率较高，甚至可与胸部肿瘤、艾滋病、哮喘或心肌梗死等相提并论[6]。

CBP治疗方法是在血液透析技术的基础上发展起来的，但它并不是血液透析的普通改良。CBP模拟肾脏滤过及重吸收的生理功能，利用分子筛的原理从而缓慢、平稳地清除水及各种中、小分子炎性因子，有效保持了水、电解质和酸碱平衡，从而改善机体多脏器损伤。CBP治疗ARDS机制如下：①通过高容量血液滤过，有效清除血液循环中的炎性因子，改善机体尤其是肺部的炎性损伤，减轻肺间质水肿程度，提高肺换气功能；②减轻外周组织水肿，提高外周组织及重要脏器的氧合能力，

表1 治疗前后呼吸功能比较

表2 治疗前后炎性因子比较

改善其正常代谢；④持续、稳定地调控水、电解质及酸碱平衡，有利于维护机体内环境稳定。

本研究中，我们收集了脓毒血症所致的ARDS患者47例，旨在从呼吸功能和炎性因子两方面观察CBP对于ARDS的治疗效果。结果显示，经过治疗后患者呼吸功能指标EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、CVP、DO2I和炎性因子指标CRP、PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均获得显著改善，这与徐晓鸿等[7]的研究结论相似。

得上所述，我们推荐在有条件的医院，针对脓毒血症所致的ARDS早期进行CBP诊疗，以期获得最佳效果。

[1] 张伟，陈微微，王远方，等．连续性血液净化对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及肺血管通透指数的影响[J]．医学信息，2013，26(6)：36-37．

[2] 张旭，杨小艳，钟玉全，等．CBP早期干预治疗急性重症胰腺炎临床研究[J]．医学美学美容，2013(9)：40-42．

[3] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：133-137．

[4] 高戈，冯喆，常志刚，等．2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J]．中华危重病急救医学，2013，25(8)：501-505．

[5] 尚德民．连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合症23例疗效分析[J]．中国初级卫生保健，2014，28(9)：122-123．

[6] 何铁牛．连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J]．实用医学杂志，2011，27(4)：706-708．

[7] 徐晓鸿，陈家斌，夏银稳．连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合症的疗效研究[J]．海南医学院学报，2016，22(1)：41-44．

Application of Continuous Blood Puri f cation in Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Sepsis

BI Hai (Department of Critical Care Medicine, Shidao People’s Hospital of Rongcheng, Rongcheng 264309, Shandong Province, China)

Objective To observe the application effect of continuous blood purif i cation (CBP) in acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by sepsis. Methods Forty-seven cases of patients with ARDS caused by sepsis in Department of Critical Care Medicine of Shidao People’s Hospital of Rongcheng from 2013 to 2016 were collected and accepted CBP based on ordinary treatments. The respiratory function and inf l ammatory factors before and 24 hours after the treatments were compared. Results The indexes of respiratory function and inf l ammatory factors were improved after the treatments, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion CBP can improve the respiratory function and inf l ammatory factors effectively and provide strong guarantee to save lives of patients.

Acute Respiratory Distress Syndrome； Sepsis； Continuous Blood Purification； Respiratory Function； Inf l ammatory Factor

R56

A

1672-7185(2017)04-0044-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.015

2016-12-05)