作者单位：517100 广东 河源，河源市连平县人民医院内科

奥曲肽对肝硬化所致上消化道出血血流动力学的影响

骆向文

作者单位：517100 广东 河源，河源市连平县人民医院内科

目的 观察奥曲肽对肝硬化所致上消化道出血血流动力学的影响。方法 选择2016年河源市连平县人民医院收治的肝硬化所致上消化道出血患者37例，在常规治疗基础上应用奥曲肽进行治疗。采用超声评估脾静脉和门静脉的血流情况。结果 患者脾静脉和门静脉内径、血流量均较治疗前减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥曲肽可以显著减小上消化道出血患者脾静脉和门静脉内径、血流量，有利于止血治疗。

上消化道出血；肝硬化；奥曲肽；血流；动力学

肝硬化是消化科常见的疾病之一，在我国主要由慢性病毒性乙型肝炎(简称乙肝)引起。上消化道出血是肝硬化失代偿期主要并发症之一，起病急，随着肝硬化病情加重易反复发作，也是肝硬化终末期常见致死原因之一。奥曲肽是一种人工合成的环形八肽生长抑素类似物，药理作用与生长抑素类似，但在药效作用强度上具备一定的优势。有研究显示，奥曲肽可以改善消化道出血发作时门静脉的血流速度和流量，增强胃肠道对水钠的吸收力度，这对治疗上消化道出血具备积极意义[1]。因此，本研究从临床应用角度对奥曲肽的血流动力学调节作用进行评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年我院收治的肝硬化

所致上消化道出血患者37例，全部患者均具有乙肝病史，诊断符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[2]。其中，男20例、女17例；年龄47～71岁，平均(60.1±10.8)岁；乙肝病史8～13年，平均(9.4±2.3)年；肝功能Child-Pugh分级B级15例、C级22例；首次出血11例、再次出血26例；出血量(472.5±70.4)mL。入组患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者入院后均按临床常规处理，包括建立静脉通道，给予患者抗休克、营养支持、保肝、维持水电解质、酸碱平衡、输血、输液等积极治疗措施。奥曲肽用法：将0.6 mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液500 mL中，24 h持续静脉泵入，泵入速度25～50 μg/h，持续治疗2～3 d[3]。

1.3 研究方法 采用超声方法评估治疗前后脾静脉和门静脉血流动力学状况。餐后2 h后于安静状态下，患者取平卧位，超声探头频率5～10 MHz，由专业超声科医师进行检查。于平静吸气位屏气时分别检测脾静脉内径和门静脉内径，并计算相应血流量。血流量计算公式：血流量＝π×30×血管内径×血流速度[4]。

1.4 统计分析 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，不同时间点比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

本研究中，我们收集了37例肝硬化所致上消化道出血病例，旨在观察奥曲肽对其血流动力学的影响。结果显示，用药治疗24 h后患者脾静脉和门静脉内径、血流量均显著减少。这说明患者门脉高压状态得到了显著改善，消化道出血的物理因素得到了有效控制，为止血提供了最为基础的保障。

综上所述，奥曲肽是一种对门脉系统血流调节作用显著的生长抑素类似物，可作为上消化道出血治疗的首选药物。

2 结果

用药24 h后，患者脾静脉和门静脉内径、血流量均较治疗前减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

上消化道出血是指在屈氏韧带以上的消化道出血，出血部位可分布在不同脏器，如胃、食管和十二指肠，而位于食管胃底的静脉多数由于异常增高的门静脉压诱发破裂出血。目前，临床上上消化道出血的治疗主要包括硬化剂治疗、手术治疗、药物治疗、压迫止血治疗(三腔二囊管)等。其中，药物治疗是最常用的治疗方法，而药物治疗的核心是生长抑素极其类似物[5-6]。

奥曲肽作为临床常用的生长抑素类似物，止血机制主要表现在以下几个方面：降低胃酸、胃蛋白酶、生长激素以及胆汁等的分泌，为凝血提供有利的局部环境；减少胃肠蠕动，使内脏血管收缩，有效减少门静脉系统及其分支的血流速度和血流量，并且还可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统，从而降低门静脉压力；促进血小板聚集和黏附，进而加快局部止血；增加胃肠道黏液分泌，形成局部保护屏障[7]。

[1] 王永栋，刘建茹，王莹，等．奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响[J]．河北医药，2016，38(5)：706-708．

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]．中华内科杂志，2016，55(1)：57-71．

[3] 张超．凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J]．现代消化及介入诊疗，2015，20(5)：526-527．

[4] 王芳，陈随才，曹娜娅．醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化门静脉高压所致上消化道出血的临床效果及对血流的影响[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2016，8(9)：133-136．

[5] 匡大鹏．奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J]．山东医药，2011，51(44)：96-97．

[6] 仲敏，陆晓晔，朱长清．奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效对比研究[J]．陕西医学杂志，2016，45(10)：1409-1410．

[7] 宋奇峰，周建波，桑建忠，等．奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J]．中国生化医药杂志，2016，8(36)：127-129．

Inf uence of Octreotide on Dynamics of Blood Flow in Patients with Hemorrhage of Upper Digestive Tract Caused by Hepatic Cirrhosis

LUO Xiangwen (Lianping County Hospital of People of Heyuan City, Heyuan 517100, Guangdong Province, China)

Objective To observe the influence of octreotide on dynamics of blood flow in patients with hemorrhage of upper digestive tract caused by hepatic cirrhosis. Methods Thirty-seven cases of patients with hemorrhage of upper digestive tract caused by hepatic cirrhosis in Lianping County Hospital of People of Heyuan City in 2016 were collected and accepted octreotide based on ordinary treatments. The blood fl ow of splenic vein and portal vein was evaluated by ultrasonography. Results The internal diameter and blood fl ow of splenic vein and portal vein reduced signif i cantly after the treatments (P ＜ 0.05). Conclusion The octreotide can reduce the internal diameter and blood fl ow of splenic vein and portal vein, and is propitious to clinical hemostasis.

Hemorrhage of Upper Digestive Tract； Hepatic Cirrhosis； Octreotide； Blood Flow； Dynamics

表1 治疗前后脾静脉和门静脉检查结果

R57

A

1672-7185(2017)04-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.019

2017-01-14)