洪飞汪磊

作者单位：1.110016 沈阳，辽宁省金秋医院心血管内科；2.辽宁省金秋医院老年医学科

老年急性心肌梗死的临床特点分析

洪飞1汪磊2

作者单位：1.110016 沈阳，辽宁省金秋医院心血管内科；2.辽宁省金秋医院老年医学科

目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法 回顾性分析2013年12月—2015年6月辽宁省金秋医院心血管内科收治的87例临床确诊的初发AMI患者，依年龄分为老年组(≥60岁)47例和非老年组(＜60岁)40例。对比两组患者临床表现、并发症、生化检查指标以及冠脉病变特点。结果 老年组女性比例、伴发高血压、糖尿病比例高于非老年组；老年组吸烟、血脂异常比例低于非老年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。老年组患者冠脉病变以三支多见，并发症多，预后差；非老年组患者以单支病变为主，并发症少，预后好。结论老年AMI患者中，女性占比升高，多伴发糖尿病或高血压，预后差，应有针对性地制定治疗方案。

心肌梗死；急性；老年；临床特征；危险因素

年龄是急性心肌梗死(AMI)等常见心血管疾病事件发病的独立危险因素[1]。随着年龄的增高，AMI发病率呈升高趋势。研究显示，老年患者AMI发病症状、体征、危险因素以及临床转归与中、青年患者显著不同[2]。此外，老年AMI患者对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或药物治疗的耐受程度及疗效同样低于中、青年患者。本研究回顾性分析87例急性心肌梗死患者的一般临床资料和辅助化验结果，依据年龄将患者分为老年组和非老年组，比较两组患者一般资料、生化指标、并发症以及治疗转归的差异，揭示老年AMI的临床特点，为老年AMI治疗和预防提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院心血管内科于2013年12月—2015年6月收治的初发AMI患者87例，诊断依据世界卫生组织(WHO)标准，均行心电图和心肌酶学辅助检查确诊。其中，男57例、女30例；年龄36～81岁。根据年龄分组，老年组 (年龄≥60岁) 47例，平均年龄(68.32±7.9)岁；非老年组(年龄＜60岁)40例，平均年龄(50.91±9.1)岁。排除标准：①伴发低血压、严重心律失常、严重肝肾功能异常者；②伴发瓣膜性心脏病或心肌病；③先天性心脏病者；④冠脉畸形、多发性大动脉炎等非冠状动脉粥样硬化所致AMI者。

1.2 治疗方法 急性期嘱患者绝对卧床，低流量吸氧，密切监测心电及生命体征。对症应用心肌保护药物、扩血管药物、抗心律失常药物、血压调节药物、抗凝剂，针对老年患者，调整给药剂量及速度。治疗手段包括PCI、球囊扩张和保守治疗。

1.3 观察指标 汇总患者一般临床资料及冠脉造影情况，包括年龄、性别、吸烟史、伴发病（高血压及糖尿病）、临床症状、血糖、甘油三酯(TG)指标、治疗后疾病转归及病死率，比较两组间各指标差异。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性别、伴发病、血糖及血脂水平比较 老年组患者女性、伴发高血压、糖尿病比例以及空腹血糖水平高于非老年组，血TG水平低于非老年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床表现、治疗及转归等情况对比较 非老年组患者典型胸痛、诱因、单支病变、再灌注治疗比例高于老年组；病死率和三支病变比例低于老年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平、饮食结构和生活习惯不断改变，冠心病及相关心血管事件的发生率逐渐升高。研究表明，遗传因素与环境因素共同参与冠心病的发生、发展过程[3]。流行病学资料显示，60岁是AMI女性患者年龄的分水岭，＜60岁男性的发病率远高于女性；≥60岁女性的发病率和死亡率增幅迅速上升，高于男性。另有研究显示，年龄是AMI的危险因素，高龄会引起患者临床症状方面的改变，需要临床医师给予足够重视[4]。

本研究资料结果显示，老年组女性AMI患者比例高于非老年组，出现这一现象的原因与雌激素对心血管系统的保护作用以及绝经后雌激素分泌减少有关，同时可能与女性患者接受溶栓治疗较少有关。老年组患者多伴发高血压和糖尿病，一方面由于老龄是这两类并发症的危险因素；另一方面由于脂类代谢异常和动脉粥样硬化是高血压和糖尿病的危险因素[5]。临床表现方面，老年组患者病情较重，多为三支血管病变，临床症状不典型，治疗难度较大，转归不佳，其原因可能与以下因素有关：①老年患者交感神经功能减退，疼痛敏感性降低，导致AMI疼痛不典型；②老年患者多并发糖尿病，末梢神经变性致痛阈升高；③老年患者合并脑血管改变，可致知觉迟钝，伴发心源性休克和心力衰竭时，胸痛症状被忽视[6]。

表1 两组性别、伴发高血压情况及血糖、血脂水平比较

表2 两组患者临床表现、治疗及转归等情况对比(%)

老年患者并发症多、病情严重，原因主要包括：①老年患者多伴发多脏器功能减退，免疫力下降，易合并感染，加重病情；②不典型的症状和体征延误了就诊时间，错过再灌注时间窗；③合并其他疾病或禁忌证，使治疗方案的选择余地较小。

老年患者来诊时，突发无明显诱因的呼吸困难、无法平卧、咳粉红色泡沫痰或短时间不明原因血压下降、突发晕厥、意识不清等情况，常可能为无典型胸痛的表现，临床易出现AMI的误诊或漏诊，应引起临床医师的高度重视。

综上所述，老年AMI患者具有临床症状不典型、预后差等特点，临床诊断治疗过程中应对老年患者的可疑AMI症状和体征给予重视，进行全面检查，关注各项指标变化并及时、有效给出治疗方案，以降低患者的病死率，改善预后。

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Clinical Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Elderly Patients

HONG Fei1, WANG Lei2(1. Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2. Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province)

Objective To investigate the clinical characteristics of acute myocardial infarction (AMI) in elderly patients. Methods Eighty-seven cases of newly diagnosed AMI Patients admitted to Department of Cardiology in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from December, 2013 to June, 2015 were analyzed retrospectively. The patients were divided into elderly group (≥60 years old) with 47 cases in the group and non-elderly group (＜60 years old) with 40 cases in the group. Clinical manifestations, complications, biochemical examination indexes and characteristics of coronary artery lesions of patients of two groups were compared. Results The proportion of women, the incidence of hypertension and the incidence of diabetes in the elderly group were signif i cantly higher than those in the non-elderly group, and smoking proportion and the proportion of abnormal blood lipid in the elderly group was signif i cantly lower than those in the non-elderly group. The differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The most common coronary lesions of elderly patients were triple coronary lesions with many complications and poor prognosis, while the lesions of non-elderly group were mainly single vessel lesions with few complications and good prognosis. Conclusion The proportion of women in the elderly AMI patients has increased and the patients are usually accompanied by hypertension and diabetes with poor prognosis. The treatment plan is supposed to be made pertinently.

Myocardial Infarction； Acute； Old Age； Clinical Characteristics； Risk Factors

R54

A

1672-7185(2017)04-0046-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.016

2016-11-19)