李作坤，田冬

患者，男性，67岁，主因“发作性胸痛、胸闷5 d，再发加重1 h”入院。患者既往高血压病史6年，最高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133kpa）长期服用得高宁，血压控制可；有脑梗塞病史3年，现留有左侧肢体无力、跛行，生活能自理。无糖尿病及吸烟饮酒史。入院时血常规、血凝四项、肝肾功、电解质及肌钙蛋白正常。心电图示：窦性心律，T波低平。入院诊断：①急性冠脉综合征；②高血压病3级（很高危）；③陈旧性脑梗死。术前给予阿司匹林及氯吡格雷各300 mg口服，于次日行冠状动脉造影，见左主干未见狭窄，前降支中段重度狭窄，对角支开口重度狭窄；回旋支未见狭窄；右冠状动脉多发斑块形成，TIMI血流均为3级；冠状动脉均势型。在前降支串联植入乐普3.0×24 mm及乐普3.5×24 mm药物洗脱支架（术中肝素用量按100 IU/kg应用，共用6500 IU），术后予以100 ml盐酸替罗非班（欣维宁）6 ml/h持续静脉泵入。因输液泵故障，该100 ml替罗非班在100 min内即全部泵完，泵速相当于60 ml/h，患者出现牙龈出血，无头痛、咳嗽、咳血、呕血及便血等，当即复查血常规、血凝等，发现血小板计数稍低，立即停用阿司匹林及氯吡格雷（1次），并给予泮托拉唑静滴预防消化道出血。约6 h后牙龈出血逐渐停止，但出现左胸痛、胸闷，尚能忍受。术后第1 d患者胸痛加重，尤以体位变动或深呼吸后明显，复查血常规及血凝正常，加用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷150 mg/d，低分子肝素钙5000 IU，皮下注射1/12 h。患者胸痛无缓解，且渐加重，多次查心电图无动态变化，给予吗啡止痛，并加用曲美他嗪、消心痛/单硝酸异山梨酯及麝香保心丸，症状无改善，同时患者出现发热、血色素进行性下降。……