王 轶

(华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，湖北 武汉 430030)

医疗卫生领域供给侧改革的痛点及对策分析

王 轶

(华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，湖北 武汉 430030)

针对基础医疗不足，低端供给过剩、高端供给不足，全生命周期医疗卫生服务供给缺乏3个痛点，提出加强对全科医生及护理人员的培训、引入社会资本办医、创新技术及管理模式及落实相关政策支持的建议。

医疗卫生；供给侧改革；全科医生；社会资本

2015年11月，习近平总书记主持召开中央财经领导小组第十一次会议首次提出“供给侧改革”，强调在适度扩大总需求的同时着力加强供给侧结构性改革，着力提高供给体系质量和效率，增强经济持续增长动力，推动我国社会生产力水平实现整体跃升。本文分析了医疗服务供给的特点及医疗服务供给中存在的问题，提出了医疗卫生供给侧改革的方向及对策。

1 医疗服务供给的特点

医疗服务供给是医疗服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的医疗服务的数量。医疗卫生服务行业供给不同于其他第三产业，其行业独特性导致其供给存在及时性、不确定性、专业性、技术性、垄断性、准确性和供给者的主导性[1]。这些特点在一定程度上影响着我国医疗服务的供给。

2 医疗服务供给存在的问题

2.1 基础医疗供给与高收入水平国家相比仍存在一定差距

从表1可以看出，与2011年相比，我国在2015年每千人口医生、每千人口护士以及每千人口床位数量3项指标已经有了大幅度的提升，分别达到2.21

表1 我国与高收入水平国家医疗服务供给数据对比

注：数据来源于世界银行数据库

人、2.36人及4.97张。但与高收入水平国家、经合组织、欧盟的2011年数据水平相比还存在一定差距，尤其是每千人口护士数量上存在较大的缺口。

2.2 医疗卫生服务低端供给过剩，高端供给不足

化解过剩产能、提升有效供给能力都是相对于需求端而言的。因此，医疗供给侧结构性改革不能脱离对百姓健康需求的认识，不仅不能忽视百姓的现实需求，还要满足百姓对健康需求的变化。尤其是随着百姓对健康需求的日益增长，优质医疗资源的供给与对优质资源需求之间的矛盾相当尖锐，即优质医疗资源的供给远远无法满足对优质医疗资源的需求。该矛盾主要体现在地市级以上医院和区级医院医疗服务量不断创下新高，而县级和基层卫生机构服务量有所下降。如表2所示，2015 年，全国地市级及以上医院、区级医院、县级医院和基层医疗卫生机构出院人数分别为6235 万人、1189 万人、5870 万人和 4042 万人，分别占全部医疗机构(包括公立医院和基层医疗卫生机构)出院人数(17,336 万人)的 36.0%、6.9%、33.9%和 23.3%，流向地市级的住院病人比例明显增加。

表2反映了百姓对高质量的医疗服务的需求，也印证了经济学理论中，人们愿意为高质量的卫生服务支付更多的费用。造成该现象的原因有许多种。一方面是人才的教育培养。目前我国执业(助理)医师中，大学本科及以上学历者占比仅为 45%；注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅为 10%[2]。而高学历、高素质的医学人才多留在了城市的公立医院。另一方面，医学是一门经验学科，在城市公立医院接触的病人多，经验和技术能力提高的快。反之，在基层医疗机构接触病人少，经验少，技术水平落后，且病人涌入城市公立医院，形成恶性循环。

表2 2015年各级医院出院人次及流向表

注：数据来源于国家卫生和计划生育委员会

同时，市场上高收入人群的高端医疗需求存在供给不足，导致许多高收入人群选择海外更专业的诊疗、更尖端的仪器和更人性化的服务医疗[3]。

2.3 全生命周期医疗卫生服务供给缺乏

习近平主席在全国卫生与健康大会上提出“努力全方位、全周期保障人民健康”，指的是从人出生到死亡的健康管理，为人民提供全生命周期的健康管理和服务。我国政府之前一直以发展医院为主，对预防、养老、康复、看护等投入有限。2013年我国老年人口数量已达2.02亿，人口老龄化水平达到14.9%，预测2014-2050年，中国老年人口的消费潜力将从4万亿左右增长到106万亿左右。如果按照国际公认的3位失能老人配备1名护理人员的标准计算，我国需要的养老护理人员数量大约在1000万人，而当前全国养老机构人员不到100万[4]。相关资料显示，发达国家老龄产业老年人的公共支出是年轻人的3倍，已成为第三产业比重很大的产业[5]。我国目前市场上养老、康复等相关产业处于创建阶段，供给不足。其主要原因一是缺乏相关护理人员。经过高等教育的医学与护理人员因为劳动强度大、薪酬低、没有事业成就感等多种原因不愿投身养老行业，导致行业人才紧缺、流动性较大。其二，养老康复行业尚处于发展初期，其盈利模式不明确，养老服务产业的功利化倾向较为明显，存在追求盲目发展、商家追求利润最大化等现象。

3 医疗卫生供给侧改革的方向及对策

供给和需求是让市场经济正常运行的力量，好似剪刀上的两片刀刃，缺一不可。市场经济对需求的改革主要靠投资、消费、出口三种方式带动。而供给侧改革主要对要素市场的改革。扩大医疗服务的有效供给是医疗卫生供给侧改革的着力点，主要通过对生产要素的激活，即主要体现在对劳动力、资本、创新以及政府政策支持4条主线的推进。

3.1 加强全科医生及护理人员的培养

全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)明确指出“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，健全在岗培训制度，鼓励乡村医生参加学历教育。”全科医生制度的落实对医改取得成功将起到关键的作用，主要表现在：第一，增加对疾病的监测，防“患”于未然；第二，有效降低病人住院率，这样既服务于病人又减少了不必要的住院费用；第三，有助于普及健康知识的教育，预防疾病的发生。有单项的研究表明，每投入1元用于社区高血压的综合防治，就可以节约心血管病治疗费用8.59元[6]。由于我国人口结构老龄化发展，人口红利逐渐消失，同时老龄化的社会结构会导致医疗开支的增长，更需要通过教育红利转变为人力资本红利，打造一批高水平的全科医生，不仅作为群众疾病的守门人，也是控制医疗费用的第一道防线。

同时，对康复及护理人员的培养也同样重要。在高等学校、中等职业学校和职业培训机构设置相关专业或者培训项目，培养相关服务专业人才。通过加强劳动力的教育，提升劳动力的供给水平，为养老与康复服务业提供新鲜血液，也可有效减少家庭为照顾病人及老年人的机会成本，让家庭成员在社会中发挥更有效的作用

3.2 引入社会资本，扩大资本供给模式

在资本供给方面，可通过PPP模式为公立医院融入社会资本，也可以通过社会办医、外资办医有效引入资本。社会办医可增加医疗卫生服务资源，提供多元化的服务，有利于建立竞争机制。社会资本建立医院所提供的优质服务态度可以提高服务效率和质量，也完善了医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互促进共同发展的格局。

但是社会办医也同样会带来一定的问题，如莆田系医院的形成。一方面，政府要加强监管，扶优扶强，引导规范行医，培育非公立医院的社会责任和信誉。在执业行为上，注重医疗质量；在经营行为上，要求严格按照国家规定的财务会计制度执行，促进非公立医院健康发展。要注重对非公立医院的质量监管。可以通过邀请公立医院的专业性强的医师加强技术指导，鼓励有条件的做大做强，提高非公立医院管理水平。尤其对于养老康复行业，医疗风险小、治疗方案标准化程度高，康复医疗主要面向恢复期病人以及慢性病病人，该类病人病情已相对稳定，更容易形成标准化治疗方式。但另一方面要在准入、执业许可等方面一视同仁。允许非公立医院医保定点，还可以给一定的税收价格优惠政策，简化其审批手续。政府可在土地、税收、融资、就业等各个方面给予养老产业优惠政策，鼓励和支持社会力量投入养老产业发展，培育扶持养老产业由低层次、单一型养老向生活照料、健康维护和精神慰藉等全方位、复合型转变，利用权力减法，换取市场乘法。

截至2016年8月31日，全国PPP综合信息平台项目库数据显示，医疗卫生领域共有463个项目入库，涉及投资金额超过2000亿元。尽管医改进入深水区，医疗服务仍不断吸引着各路资本的投入。公立医院对PPP模式下资本的引入也在不断探索，PPP 公私合营的医疗机构是非营利性质的，须解决好社会资本的逐利性与公共服务公立性之间的矛盾。公立医院掌握了优质的人力资源，私人企业有大量的资本，政策鼓励为公立医院公私合作奠定了基础。从管理上来说，医院法人治理结构使公立医院实施PPP合作时，合作主体明确，有助于明确合作中的权责关系。医院信息化的发展有助于管理的精细化，使PPP项目的前期评估和后期管理有了扎实的数据基础。

3.3 创新技术及管理模式，提高供给质量

创新是供给侧改革的一个重要手段。通过创新引领主动调整供给端达到引领需求端的目标，形成供需平衡的理想状态。在医疗卫生领域主要体现在医疗技术上的创新及管理模式上的创新。医疗技术的创新在提供医疗供给时需谨慎使用。因为其既可能带来医药费用的降低，也会推高医药费用。

医疗卫生领域供给侧改革不仅需要在医疗技术上的创新，还需要管理模式上的创新。具体表现在：第一，医疗服务模式上的创新。通过互联网的技术为病人提供预约诊疗，如支付宝挂号、付费、检查单查询、明细清单汇总等功能。通过PDA等移动医疗技术记录，提供病人治疗方案，增加病人有效诊疗时间，提高医生诊疗效率。通过远程医疗发挥大型医院的医疗技术和设备优势，对医疗卫生条件差的边远地区提供医疗服务[7]。第二，医保支付方式的创新。目前，我国医保付费方式仍简单的停留在按服务项目、按总量支付、按人头支付等方式，在一定程度上导致医院提供了大量无效供给，造成过度医疗的情况。在理想的环境中，医生应该做出和患者了解情况后为自己做出的决定相一致的决定，但出于自身利益的考虑，医生可能会做出诱导病人进行不必要的检查或治疗的行为。随着医疗费用的不断增长和医疗技术的提高，医保按疾病诊断相关分组定额付费是必然趋势，因此需要由社保、医疗、药品、物价等相关行业主管部门牵头，制定DRGS定额付费标准，创新医保支付方式，提高医疗有效供给质量。第三，医疗监管环节的创新。利用信息化系统的支持，互联互通，政府主管部门及医保部门能时时关注医院医疗服务状况及财务状况，对发现存在提供无效供给服务的和存在违反相关财政法规制度的可采取一定惩罚措施，并予以社会公开。

3.4 落实相关政策支持，守住民生底线

在推进供给侧结构性改革要实施相互配合的五大政策支柱中提到“改革政策要实，加大力度推动改革落地”以及“社会政策要托底，守住民生保障的底线”。目前，我国医疗卫生体制改革的顶层设计与重大政策指导方针已完善。进一步推动医改政策，首先需要细化责任，强化部门分工，把医改作为各级政府的绩效考核内容，落实相关政府责任。其次，需要强化督导考核，对改革滞后的地区实行约谈。第三，加大培育和正面宣传改革的典型做法，推广成熟的改革经验，使改革的成功案例能够得以推广。托底社会政策主要是要做好基本医疗保障，加大力度，扩大覆盖，解决因病致贫，因病返贫的难题。

医疗领域的供给侧改革不是简单的经济改革，其涉及到多个部门及行业，涉及多方的利益，牵一发而动全身，因此政府要有啃硬骨头的决心，为全民健康、全面小康迈出坚实有力的步伐。

[1] 孟庆跃.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 刘一星.供给侧改革与医改[J].新经济，2016，(15)：86.

[3] 黄华波.高端医疗需求与供给侧改革[J].中国医疗保险，2016，(5)：21-22.

[4] 吴玉韶，党俊武.中国老龄产业发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2014.

[5] 佟晓光，黄 毅.中国养老产业现状及前景分析[J].中国卫生产业，2012，(27)：190-191.

[6] 李立明，胡永华，曹卫华，等.原发性高血压的社区综合防治研究[J].北京大学学报(医学版)，2002，(5)：519-524.

[7] 张艺奕，查振刚.探索医疗供给侧改革之路——从“互联网+”开始[J].中国医院管理，2016，(7)：1-3.

(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on the pain point and countermeasures of supply side reform in medical health field

WANG Yi

(AffiliatedHospitalofTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，WuhanHubei430030，China)

This paper aims at three pain points such as lacking of basic medical care， excess supply of low-end， lacking of high-end supply， lacking of life-cycle supply of medical and health services. It puts forward that strengthen the training for general medical practitioners and nurses， lead in social capital to run medical institutes， innovative technology and management mode， and carry out relevant policy support.

medical and health， supply side reform， medical practitioners， social capital

2017-02-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.003 作者简介：王 轶(1983-)，女，硕士，中级会计师，主要从事政策研究、财务管理方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2017)04-0010-03