董丽 韩红梅 常萱

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193)

支架模式在护理临床教学老师急救教学能力培养中的构建

董丽1韩红梅1常萱2

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193)

目的 构建支架模式以提升护理临床教师的急救教学能力。方法 基于最近发展区理论构建支架式模式，并分析其优势。结果 以搭建支架-导入情境-协作学习-独立探索-效果评价5个步骤为基本环节的支架模式的构建顺利完成。结论 支架模式在护理临床教师急救教学能力培养中具有一定可行性及适用性。

支架式教学； 教育； 在职培训； 急救； 护理

Scaffolding instruction； Education; In-service training； First aid; Nursing

临床教师自身素质和教学能力的提升对于护生临床知识和技能的掌握与运用及职业价值观的形成发挥着极其重要的作用，也成为临床护理和护理教育领域一直研究的热点。支架式教学(Scaffolding instruction)为学习者对知识的理解提供了一种概念框架，这种框架中的概念是加深学习者对问题的理解所需要的。所以，事先要分解复杂的学习任务，逐步使学习者加深对问题的理解[1]。心理学家借用建筑行业“支架”这个术语来描述同行、成人或者有成就的人在另一个人学习的过程中所施予的有效帮助和支持，并在他们能力增长时撤去帮助[2]。本研究创建支架模式，将其引入护理临床教师的急救培训中，以培养高素质护理临床教学师资人才。现报告如下。

1 支架模式的理论基础

20世纪30年代初，前苏联著名的教育学家、心理学家维果茨基提出的“最近发展区理论”[3]，成为支架式教学最直接、最重要的理论基础[2]。维果茨基认为：人的发展水平分为两个阶段，第一个阶段是其独立解决问题的实际发展水平；还有一个阶段是学习者在接受同伴或有能力的人的指导下最终解决问题的潜在发展水平[4]。最近发展区(Zone of proximal development，ZPD)指的就是“实际发展水平与潜在发展水平之间的距离”[5]。支架式教学理论的核心是将两种水平联系起来，使其在一个更有能力的人的帮助和指导下得以进入最近发展区；支架的作用就是帮助学习者快速有效地进入最近发展区，从而达到潜在发展水平[6]。

2 支架模式的构建

本研究所构建的支架式模包括5个基本环节即搭建支架-导入情境-协作学习-独立探索-效果评价，见图1。

图1 支架式模式图

2.1 搭建支架

2.1.1 确定最近发展区，建立整体概念框架 确定临床护理教学老师急救能力水平的最近发展区，建立整体概念框架，使其明确培训目标，实现学习者自身急救能力-急救教学能力的提升，见图2。

图2 概念框架图-最近发展区递进式路径

2.1.2 搭建具体支架 搭建基本支架以辅助护理临床教学老师由“实际发展水平”达到“潜在发展水平”，消除二者间的距离即最近发展区的存在，逐步提升其急救能力和急救教学能力。具体搭建支架如下。(1)工具支架：指培训过程中所需的急救设备与操作用物(除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、输液泵、注射泵、呼吸机、气管插管用物、动脉血气分析标本采集用物)以及相关教学设备(投影仪、录像机等)。(2) 案例支架：设计情境案例，如 ：呼衰、休克、误吸、心衰、猝死。(3) 文本支架：根据急救护理教学大纲及ICU专科护士培训要点编制培训教材，内容包括ICU的设置与管理、危重症患者的综合监测、呼吸及循环系统监护技术、静脉输液治疗技术、 ICU常用药物的安全使用、 ICU的感染控制、危重患者肠内营养治疗及监护、危重患者病情观察、急救技能教学授课技巧等。(4) 图表支架：将培训涉及的技术操作制作成流程图，方便学习者对照学习和记忆。(5)范例支架：ICU专科护士亲自示范，将急救技术操作及情境模拟案例中的急救过程拍摄成教学示教片。(6)视频支架：对学习者综合模拟演练过程进行录像，结束后给予视频回放。(7)建议支架：培训者针对学习者急救基础知识学习、急救技术操作及情境模拟演练过程中的学习难点、疑点及问题给予建议、指导。

2.2 导入情境 学习者进入ICU进行为期4周的急救知识及技能系统理论学习和模拟情境、临床实践。应用支架类型：文本支架、案例支架、工具支架、图表支架、范例支架、建议支架。

2.3 协作学习 将学习者每3人分为一组，分别承担A、B、C抢救角色，随机抽取角色进行情境模拟演练，并根据学习情况进行角色交换练习。对急救情境模拟演练过程进行录像，结束后进行回放，并进行讨论和评价，包括自我的评价和协作组员之间相互评价。学习内容涉及呼衰、休克、误吸、心衰、猝死5类病例的急救情境模拟。应用支架类型：案例支架、工具支架、视频支架、图表支架、范例支架、建议支架。

2.4 独立探索 采用“导师制”一对一教学，要求学习者跟随培训者完成日常护理工作，参与危重患者护理及抢救；安排其独立完成病情较为稳定的危重患者的病情观察、护理操作及护理记录。进入ICU进行为期3周的临床实践学习，将所学的急救知识和技能应用在临床工作中。应用支架类型：建议支架、工具支架。

2.5 效果评价 1959 年，美国著名学者柯克帕特里克提出了柯氏四级培训评估模式(Kirkpatrick Model)，是培训领域应用最广泛、认同度最高的培训评估工具之一，将培训效果分为 4 个递进层次：反应层、学习层、行为层及结果层[7]。本研究即采用柯氏四级培训评估模式进行培训效果的评价，具体内容见表1。

表1 培训效果评价

3 讨论

3.1 支架模式的初步分析

3.1.1 支架模式各个环节的内在联系 本研究所创建的支架模式按照搭建支架、导入情境、协作学习、独立探索、效果评价5个教学环节实施，各环节之间相辅相成，循序渐进。在对学习者进行急救能力基线测定后，确定学习者急救能力“实际发展水平”。其后完成以下教学步骤：(1)搭建支架阶段，根据教学目标，建立教学的整体知识框架，确定学习者的4个“最近发展区”，完成基本急救知识及技术操作的理论授课，将“实际发展水平”提升至“潜在发展水平1”。(2)导入情境阶段，结合教学内容搭建支架，引导学习者进入急救情境中进行急救知识和技能学习，期望学习者由“潜在发展水平1”至“潜在发展水平2”。(3)协作学习阶段，学习者通过情景模拟演练与他人协作形成抢救小组，能够在不同模拟情境下，熟练应用急救知识和技能，巩固“潜在发展水平2的能力”。(4)独立探索阶段，学习者将所学急救知识和技能应用于临床实践当中；由“潜在发展水平2”至“潜在发展水平3”，即在临床实践情境下熟练应用急救知识和技能。(5)效果评价阶段，通过对急救知识、技能的考核和急救内容授课技巧的强化训练与持续评估，使学习者达到“潜在发展水平4”，即熟练掌握急救护理知识和技能，具备急救教学能力，能够完成急救技能授课。

3.1.2 支架的作用 “支架”是支架式教学的核心，支架式教学在支架的支撑下才能完成[8]。本研究根据教学目标和学习者的“最近发展区”搭建工具支架、案例支架、文本支架、图表支架、范例支架、视频支架和建议支架，七种类型的支架各具特色，用以辅助护理临床教学老师解决急救知识和技能学习困难，不断跨越“最近发展区”达到新的“潜在发展水平”。

3.1.3 评价方式的特点 本研究采取柯氏四级培训评估模式，通过反应层、学习层、行为层及结果层四个层级对教学效果进行评价。通过学习者对教学过程的满意度调查、急救知识和技能考核、急救教学能力考核等方法进行综合评价。将定性和定量方式相结合，使教学效果评估由易到难，循序渐进，层次分明，对教学效果评估逐步由个人的评估转移至组织绩效提高评估上来[9]。此评估模式能够全面衡量急救培训效果，客观考察护理临床带教老师的急救能力水平及急救教学水平，为下一步教学方案的完善提供参考依据。

3.2 支架式模式的应用优势 支架式教学强调在培训者指导下的探索，培训者事先要建立整体概念框架，把复杂的学习任务阶梯化分解，通过示范与铺垫为学习者搭建支架，通过支架逐渐将学习和探索的任务转移给学习者，使其达到独立探索的目的，最终完成知识和能力的构建[10]。本研究以培养护理临床带教老师急救教学能力为目标创建支架模式，并在“最近发展区”的理论基础上，将急救护理内容进行梳理，从护理临床带教老师已有的知识经验即“实际发展水平”出发，采用递推分析的方法，建立起整体的概念支架，将培训目标划分为若干个逐渐上升的层次，逐步达到“潜在发展水平”。对学习者急救能力不同发展水平提供相应的支架帮助，使其能够将急救知识技能应用于临床实践中，最终完成对急救知识和急救技能的构建，实现个人急救能力水平和急救教学能力水平的提升。由此可见，支架式理念通过教学模式的构建与急救培训目标紧密契合，在护理临床带教老师急救教学能力培养中具有一定的应用优势。

综上所述，支架模式在护理临床教师的急救教学能力培养中的应用具有一定的可行性及适用性，成为急救教学能力培养中的一种有效途径。

[1] 李静.支架式教学法在大学英语词汇教学中的应用研究[D].呼和浩特:内蒙古师范大学,2015.

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[3] 李桃.基于“最近发展区”理论激发理科生地理学习兴趣的研究[D].西安:陕西师范大学,2013.

[4] 张昊.支架式教学在大学英语阅读课堂中的应用研究[D].南京:南京航空航天大学,2013.

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[7] 时广军.“柯氏模式”在教学评价中的运用[J].山东社会科学,2014,13(3):15-20.

[8] 韩静静.支架式教学在初中生物学复习课中的应用[D].烟台:鲁东大学,2013.

[9] 崔霞.职业经理人培训效果综合评估体系研究[D].上海:华东师范大学,2010.

[10]邓亦武,邓厚平.基于建构主义的支架式教学法在思政课中的运用——以《中国为什么不能照搬西方政治制度模式》为例[J].学校党建与思想教育：高教版，2014(8):39-41.

董丽(1973-)，女，天津，硕士，主任护师，护理部副主任，从事护理管理工作

R471，R472.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.015

2016-11-03)