张铮 郎黎薇 任琳 殷志雯 张璐

(复旦大学华山医院，上海 200040)

·论 著·

叙事教育法对护生预防住院患者跌倒知识-信念-行为的影响

张铮 郎黎薇 任琳 殷志雯 张璐

(复旦大学华山医院，上海 200040)

目的 探讨叙事教育法对护生预防住院患者跌倒知识-信念-行为的影响。方法 将2015年2-11月在我院实习的79名高职实习护生按实习病房随机分为两组，其中观察组40名，对照组39名。观察组采用叙事教育法对护生进行预防住院患者跌倒的相关培训，对照组采用常规授课法对护生进行预防住院患者跌倒的相关培训。运用自行设计的预防住院患者跌倒知识-信念-行为问卷，调查比较两组护生培训后的得分情况。结果 观察组护生预防住院患者跌倒知识维度、信念维度和行为维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 叙事教育法有利于护生更好地理解与掌握跌倒的相关知识，树立预防跌倒的信念，从而在临床护理实践中实施良好的相关护理行为。

住院患者； 跌倒； 叙事教育； 知识-信念-行为； 护理

跌倒是医院最常见的不安全事件之一，可能造成患者脑出血、骨折、创伤及原有疾病延迟康复等伤害。在护生实习期间就开始进行预防跌倒的相关教育与培训，除了有助于他们在正式上岗前就具备预防患者跌倒的相关知识和技能，还有助于他们对跌倒的预防工作更加重视。叙事教育法[1-2]是一种描述经验、解释现象的教育方法。通过倾听，学生可以吸取及回应他人故事中的经验教训与解决困境的能力，其核心是共情与反思。目前，我国已有一些护理院校的教师将叙事教育法运用于老年护理教育、人文关怀等课程中[2]，均取得了良好的效果。但是对临床中某种护理现象的相关叙事教育却鲜有报道，为了提高护生对预防住院患者跌倒知识的掌握程度，树立正确的信念，实施有效的行为，我们将叙事教育法应用于高职实习护生的跌倒相关培训中，并将其与常规教育法的教学成果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2-11月在我科A病区和B病区实习的高职护生共79名为研究对象，每8周轮转1批实习的护生；随机将其中一个病区的护士分为观察组，另一个病区分为对照组；其中观察组学生40名，女生36名，男生4名，年龄(20.17±0.14)岁；对照组学生39名，女生34名，男生5名，年龄(20.21±0.12)岁。对两组护生的一般情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设定教学目标 教学目标为：(1)经过培训使学生能够掌握跌倒的概念和容易引起住院患者跌倒的因素。(2)经过培训使学生能够掌握跌倒危险的评估方法，识别跌倒的高危人群。(3)经过培训使学生能够掌握预防跌倒的措施和方法。(4)经过培训使学生明确针对患者跌倒的原因进行个性化健康教育的重要性。(5)经过培训使学生能够了解跌倒后常见危害的急救流程。

1.2.2 对照组 采用常规授课法对护生进行预防住院患者跌倒的相关培训。根据教学目标制作跌倒教育的相关课件，内容包括跌倒的概念、住院患者跌倒的常见因素、跌倒危险的评估方法、预防跌倒的措施和方法、如何进行跌倒健康教育、跌倒以后的处理流程等。由教师在课堂上对学生进行常规授课，并在授课过程中穿插讲述相关案例。

1.2.3 观察组 采用叙事教育法对护生进行预防住院患者跌倒的相关培训。收集我科具备叙事能力的护理人员在临床护理工作中预防跌倒的故事和发生住院患者跌倒后的反思日记各数篇，并制作成图文并茂的多媒体课件，组织学生进行学习。在课堂上首先引导学生在这些故事中发现与跌倒有关的问题，如：什么是跌倒？如何预防跌倒？住院患者跌倒的危险因素有哪些？如何识别环境中跌倒的危险因素？如何正确评估跌倒风险?不同年龄段的人群发生跌倒时各有哪些特征？为什么老年人更容易跌倒?如何做好个性化的健康教育？使用降压、降糖等药物后的高危人群该如何进行跌倒风险防范？如何对跌倒后的患者做伤害评估?等等。然后大家一起讨论问题、各抒己见，针对问题提出解决的方法；教师在引导学生解决问题的过程中，达成共识，从而使学生掌握教学目标。再由教师进行总结，突出需要掌握与了解的知识点，进一步巩固学生的学习所得。同时，还要辅导学生学会叙事医学的基本方法，使他们自己具备叙事医学的能力。让每位学生建立以“让我们共同努力减少跌倒”为主题的日记本，每天记录防范跌倒过程中的体验。每周组织学生进行座谈与交流，鼓励每位学生积极发言，分享自己的故事或反思，并相互提出意见和建议。

1.3 评价指标 运用自行设计的“预防住院患者跌倒知识-信念-行为问卷”调查比较两组护生培训后的得分情况。该问卷由研究者根据知-信-行理论模式及查阅相关文献后自行设计，并由5名临床护理专家和护理教育专家进行论证，内容效度指数CVI值为0.901，内部一致性系数Cronbach′sα系数为0.872。该问卷包括知识、信念、行为三个维度，共37个条目。(1)知识维度共10个条目均为选择题，共计29分。内容涉及跌倒的概念，危险因素，易跌倒的人群、时间，跌倒可能导致的后果及预防措施等几个方面。其中1～7题为单项选择题，每题选择正确得2分，选择错误得0分；8～10题为多项选择题，每题有多个正确选项，全部选择正确得5分，错选、漏选、不选得0分。(2)信念维度共12个条目，内容涉及护生在护理工作过程中对预防住院患者跌倒的重视程度，对预防与处理跌倒的信心，预防跌倒职责等几个方面。每题5个选项分别为“完全同意、同意、基本同意、部分同意、完全不同意”，按五级评分法计5～1分，共计60分。其中第5、6、8、11题为反向计分，其余题目均为正向计分。(3)行为维度共15个条目，内容涉及预防住院患者跌倒的具体措施，与预防跌倒有关的健康教育，发生跌倒后的急救流程等几个方面。每题5个选项分别为“完全能够做到、基本能够做到、大部分能够做到、只能做到一些、完全不能做到”，按五级评分法计5～1分，共计75分。其中第1、2、4、7、9题为反向计分，其余题目均为正向计分。

2 结果

两组护生预防住院患者跌倒知识维度、信念维度和行为维度得分比较 见表1。

分

3 讨论

3.1 叙事教育能够提高护生对跌倒相关知识的认知程度 叙事教育法具有教学素材多样化的特点，如本研究中课堂教育上既有预防跌倒成功者的故事，也有预防跌倒“我如何做得更好”的反思；既有跌倒后如何处理的故事，也有如何排除跌倒隐患的故事。护生们通过倾听这些真实的故事，能够将理论结合实际，更加形象地去理解跌倒相关的知识点，从而提高对教学目标的掌握程度。而常规授课由于时间的限制，教师往往只能穿插讲述一个或两个跌倒的典型案例，缺乏叙事教育教学素材多样化的特点。本研究结果显示观察组护生通过叙事教育后较对照组护生提高了跌倒相关知识的掌握程度(P<0.05)，说明叙事教育能够提高护生对跌倒相关知识的认知程度。

3.2 叙事教育能够树立护生预防住院患者跌倒的信念 本研究中，课堂上以教师叙述其他护理人员的预防跌倒故事为主，同时还要求护生在课后记录自己预防跌倒的故事和反思日记，把课堂教育延伸到了课堂以后的工作中。通过课堂中教师的辅导，让学生自己成为课堂后叙事教育的主体，使他们立即将知识学以致用；在护理实践的过程中，能够从环境、患者生理、心理、药物[3]等方面进行分析，找出跌倒的高风险因素。学生们在主动地对这些高风险因素干预的过程中，得到自己真实的感悟与反思，从而能够促进她们树立预防跌倒的信念。因为对照组未要求护生们在课后记录自己的故事和反思，所以他们在课堂学习后缺乏主动寻找、发现和干预与跌倒的相关危险因素的动力，所以也难以在护理实践过程中树立预防跌倒的信念。本研究结果显示：观察组护生的信念维度得分高于对照组(P<0.05)，也反映出了叙事教育在树立护生预防住院患者跌倒信念方面的优越性。

3.3 叙事教育能够提高护生对预防跌倒措施的应用能力 叙事教育的关注重点在于被教育者的体验[1]。本研究中，教师在课堂中以讲故事、谈体会的形式，再现了临床工作中多种与预防跌倒有关的真实事例，不仅让学生在他人的反思中得到成长，也能够让学生汲取他人的经验，并将这些经验应用到自己的护理实践中，从而得到自己的体验。在每周的交流座谈中，学生们将自己预防跌倒的故事用来相互交流与学习，可以不断地获取更多的经验与体验，从而促进他们能够更加正确地去实施预防跌倒的干预措施。对照组护生由于未在课后开展交流座谈，他们不能在相互交流的过程中得到更多的建议与意见，所以在实施正确的预防跌倒干预措施方面也不如观察组护生。本研究结果显示：观察组护生的行为维度得分高于对照组(P<0.05)，也证明了叙事教育能够提高护生对预防跌倒措施的应用能力。这与马改红等[4]将叙事教育应用于护理人际沟通教学中的研究结果一致。

综上所述，与常规教育法相比，叙事教育法既有利于护生在听他人的故事和说自己的故事中主动地去理解与感悟预防住院患者跌倒的知识及方法，也有利于他们在不断反思的过程中开展与落实更加正确的干预措施。如何将叙事教育法运用到更多临床护理问题的干预培训与教育中，还有待于我国护理教育工作者作进一步的研究。

[1]HammerRR.Aneducationthatpierceswhattheknifecannot:Astudentperspective[J].AnatSciEduc，2010,3(3):151-153.

[2] 姜娜,孙梦霞,付娟，等.叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用[J].岳阳职业技术学院学报,2014，29(4):70-73.

[3] 郭瑜洁,姜安丽.叙事教育在护理教育中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(1):25-26.

[4] 马改红,陈燕.叙事教育在护理人际沟通教学中的应用探索[J].中华护理教育,2014,11(6):423-425.

Influence of the narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior

Zhang Zheng, Lang Liwei, Ren Lin, Yin Zhiwen, Zhang Lu
(HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040)

Objective To study the influence of combing narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior. Methods Seventy-nine nursing students graduating from vocational colleges during February to November of 2015 were randomly divided into two groups for practice ward，and the observation group had 40 while the control group had 39. The observation group used the method of the narrative education for nursing students’ education to prevent inpatients' falling, while the control group used the method of the conventional instruction method for nursing students’ education to prevent inpatients' falling. Then using self-designed questionnaire of preventing inpatients' falling on knowledge-belief -behavior to compare the scores of the two groups after training. Results The observation group scores higher than the control group on all of the dimensions of knowledge, belief and behavior to prevent inpatients' falling, and the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion The narrative education helps nursing students to understand and master the knowledge better, to build the faith of preventing a falling and to establish the good behavior on clinical nursing practice.

Hospitalized patient; Falling； Narrative education； Knowledge-belief-behavior; Nursing

上海市卫计委课题资助项目(编号：201540350)

张铮(1976-)，女，上海，大专，护师，从事临床护理工作

郎黎薇，E-mail：tym1234@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.002

2016-10-29)