王洁 霍孝蓉 邹叶芳 程敏 陈利勤 陆秀珍

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2.江苏省护理学会，江苏 南京 210008)

基于专科临床实践能力的骨科专科护士培养

王洁1霍孝蓉2邹叶芳1程敏1陈利勤1陆秀珍1

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2.江苏省护理学会，江苏 南京 210008)

目的 探索江苏省骨科专科护士临床实践能力的培训和教学方案。方法 依据《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要(2011-2015)》的实施步骤，结合我省临床骨科专科护理领域的工作需要，建立了江苏省首家骨科专科护士培训基地。2012年10月-2016年7月连续招收四届，共计112名学员，坚持以临床需求为动力专科,设置理论课程和实践课程。结果 112名学员理论考核、实践技能考核合格，均已通过省卫计委组织的专科护士结业答辩，并获骨科专科护士证书。结论 护理专业内涵的深化是衡量护理专业化水平的重要标志。对骨科专科护士的培养注重于专科临床工作能力，有效地推动了全省骨科护理知识和技能的普及，促进了护理队伍向专业化、学术化、资质化的发展。

临床实践能力； 骨科； 专科护士； 护理

Clinical practice ability; Orthopedic; Specialized nurse; Nursing

随着医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，护理专业的功能从疾病护理逐步拓展为“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康”，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，因而对护士的专业素质提出了更高的要求。我国的护理现状与世界先进水平有一定差距，相对临床医师，护士的学历水平偏低，工作中遇到新问题，即使有创新意识，因知识不足只好放弃。在职业培训中缺少创新知识的培训，创新意识淡薄，创新手段缺乏[1]。

《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中明确指出要提高护理队伍综合素质，大力开展重症监护、急诊急救等领域的专科护士的规范化培训；加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养[2]。2012年我院通过评审获江苏省卫生计生委批准成为全省首家骨科专科护士培训基地，在培训过程中，我们注重于培养解决临床专科护理问题，提升临床实践能力方面的课程安排取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过江苏省护理学会报名，经统一理论考试、面试后录取的省内外二级医院以上的112名学员，均为女性，年龄为28 ～ 41 岁。其中福建省2名、江西省2名、浙江省1名、广西壮族自治区1名、辽宁省1名、云南省1名。学历分别：本科学历学员108名，硕士研究生4名;职称分布：副主任护师16名，主管护师34名，护师62 名；工作年限<10年23人，10～20年72人，>20年17人；专科工作年限：5～10年：51人，10～20年52人，>20年9人；其中担任护士长37人，护理组长36人。

1.2 培训方法

1.2.1 课程设置 根据江苏省专科护士管理办法和要求，由培训基地全体医务人员组织讨论，制定教材，包括理论课程和实践课程。理论课程包括: 临床骨科相关的医疗、护理知识，国内外护理相关新进展，临床骨科护理科研与专业拓展等。实践课程包括:骨科急重症救治、骨科疾病护理 骨科护理专科操作、床边综合能力的培训、常用骨科护理量表的评估等理论培训课程安排3周；公共课培训安排1周。做到系统、全面、内容科学合理，做到了四个相结合：理论与临床相结合、基础性与实用性相结合、国内与国外相结合、医疗与护理相结合，充分体现了培训基地整体的教学能力。

1.2.2 临床实践

1.2.2.1 分组轮转实践模式 临床实践为2个月。骨科临床实践是专科护士培训中的重要组成部分，培训基地与各家实习基地共同探讨，确定采用分组轮转实践法。轮流去各家实习基地学习了解骨科专科的优势技能及护理，每组安排4～5位学员，使每位学员能得到全面而深入的实习。并制定了的相关实习手册，涵盖实习内容的记录、考核标准。

1.2.2.2 有重点地实习 针对每个实习基地的特点分别作出了详细的安排和实习目标。江苏省骨科专科护士的实习基地为苏州大学附属第一医院、南京第一医院和常州第一人民医院。经过与各实习基地负责人的沟通协商选取每家实习基地的骨科特色亚专科，同时拓展骨科相关科室如ICU、康复科的实习工作。实习期间严格按照培训计划，有针对性地对骨科亚专科以及相关科室进行了临床实践。包括南京市第一医院的骨科创伤救治；常州市第一人民医院的关节病人的护理；苏州大学附属第一医院骨科的脊柱科、国际骨科病房病人的护理；深静脉血栓预防护理、疼痛管理；中心ICU对多发伤病人的监护护理、康复科对骨科病人的功能锻炼等。

1.2.3 手术观摩 为了丰富临床实践内容，满足学员的求知欲和感性认识，从根本上解决临床护理工作中的疑问；更加深入地从病人的视角来感觉骨科疾病，培训基地与手术室协商安排学员每周二在骨科手术室观摩一整天骨科手术。让学员了解骨科手术的体位、创伤程度、手术步骤和植入物类型等，以便更好地做好围术期护理。

1.2.4 “跟诊”及“追源求本” 安排学员跟从专家上门诊，阅片，查病房；实践期间，医疗专家结合临床上的病案现场教学，理论联系实际分析案例。从影像学特性角度解释了X线片、MRI、CT各自存在的特性，再结合病人各自的临床表现来解释选择什么样的检查和治疗，做到举一反三。

1.2.5 建立“以考推进”制度 在实践阶段中，安排学员进行教学反馈，不仅了解学员学习情况，更是为了了解实践课程安排是否科学、合理，也是为了检验带教、授课老师的授课质量。同时进行阶段性的理论考试和骨科专科护理及技能考核。用考核发现教学中的问题，在与学员沟通后及时改进教学方式，调整教学及实践内容进度。理论考试和技能考核的内容见表1和表2。

表1 骨科临床实习内容与评估

表2 专业技能培训记录

1.2.6 “研讨式”“互动式”教学 为了更好地贯彻学以致用的理念，在开始进入临床实践阶段，采用小组

方式，每周有计划、有规律安排各组完成业务学习、工作坊、读书报告，充分发挥了学员的主体作用；提供了学员间沟通、交流的机会，而且为各个医院的骨科护理搭建交流的平台。在每组主讲的读书报告会或工作坊中都各具特色、表现精彩，除锻炼了学员们文献检索、制作PPT等动手能力外，更锻炼了学员们团队合作精神。

2 结果

2.1 考核和答辩 112名学员经培训后完成全部理论和实践课程，并通过培训基地的理论、操作考核；参加了由江苏省卫生计生委、省护理学会组织的结业答辩，答辩内容包括专科护理个案报告、护理研究开题报告、专业实践拓展汇报、综合评价。答辩合格率为100%。见表3。

分

2.2 专科实践工作能力 培训基地对结业的112名学员回到临床岗位后，进行了专科实践工作能力情况调研。见表4。

表4 112名学员回岗位后的专科实践工作能力 例(%)

续表4 112名学员回岗位后的专科实践工作能力 例(%)

3 讨论

3.1 培养和认证 专科护士培养是医院或者教育机构的证书培训形式[3]。我国对于专科护士的培养和认证方面还没有统一。国内的部分医院在培养CNS的过程中，根据各个医院的具体情况制定了相应的认证标准[4-5]。王晓杰和沈宁[6]的研究显示：半数以上的专家认为参加培训的申请者需具有大专学历，获得护士执照后最少工作5年，其中专科工作累计最少3年，并且参加各培养场所的统一考试。

3.2 建立骨科专科护士培训目标 完善患者骨科专科护理服务；促进骨科护理专业培训，作为专科护理成长发展的基石；激励护士增长自我价值；为护士职业发展做好长远的计划配合临床需要[7]。利用在骨科领域的知识、专长和技术为骨科患者及其家属提供高质量、高技术护理服务以及相关的健康教育、健康咨询，促进康复和提高自我护理的能力。对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对骨科患者的护理质量。能掌握基本的科研方法，有较强的专科护理信息获取及接受能力，能及时把握专科发展的前沿。积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。参与骨科专科护理管理、护理质量控制、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。

3.3 注重临床专科实践教学培训 (1)在实践期间，临床专家结合临床上的病案现场教学，理论联系实际，更巩固加深学习的内容。加深学员临床工作中是非的判断能力，深化护理内涵，从根本上打破传统理念里护理工作 “仅仅是遵医嘱而行”。(2)多样化的实践方式贯彻了学以致用的理念。采用“研讨式”“互动式”教学，充分发挥了学员的主体作用，从被动学习变为主动学习，培养了他们作为临床护理专家所必要的实践、教育、领导、研究、咨询等多方面的核心能力。(3)教学基地的“跟诊”学习，让学员们零距离接触专家，从专家这里学的不是忙碌，是知识、医德和创新。

3.4 加强骨科专科护士师资队伍建设 相对而言，基地的医疗和教学环境有待改善，临床带教老师还需规范化培养，继续提高教学基地的科研水平。同时，应尽快培养一批优秀的老师，建立综合能力量化考核标准及资格认证制度，以提高老师的专业知识和教学水平，并对教学安排、教学方式以及培训流程进行改进和完善，从而保证教学质量[8]。

培训基地力求探索建立以临床需求为动力，促进专科护理发展为目的的培养思维，通过集中理论学习与临床技能实践相结合的培养方式积极开展培训工作，显著提高现有骨科护理知识的正规化；有效推动全省骨科新护理知识和技能的普及，促进了护理队伍专业技术水平的提高。我们将继续致力于规范骨科专科护士的培训、准入及使用；夯实基础教育，加强临床任职教育，完善培训基地，大力发展“本土”师资，加强同专业知识、同行业经验交流，才能促进从业护士的培养进入良性循环，不断壮大专科人才队伍。

[1] 李继平,黄丹莉,魏毅.规范化培训护士基础护理能力评价分析[J].护士进修杂志,2009,24(10)：885-886.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要[J].中华护理杂志,2012,47(3):286-288.

[3] 陈凤姣.国内外专科护士资格要求的现状与启示[J].护士进修杂志,2015,30(3):209-211.

[4] 魏红侠,姚聪,姚晚侠.以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训模式的研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):995-997.

[5] 王代琼，王开珍，何亚东，等.糖尿病专科护士培养及新工作模式探讨[J].护士进修杂志,2013,28(16):1509-1510.

[6] 王晓杰，沈宁.我国专科护士的培养及相关问题的研究[J].中国护理管理,2006,6(12):8-11.

[7] 罗春梅，宋彩萍，张玉梅，等.中美骨科专科护士培训现状与进展[J].局解手术学杂志,2015(5):565-568.

[8] 伏鑫，郭彩霞，魏春艳，等.国内外专科护士发展现状及培养策略研究[J].中国医院管理,2014,34(9)：76-77.

王洁(1963-)，女，江苏，本科，主任护师，研究方向：骨科护理及护理管理

霍孝蓉，E-mail：huoxiaorong304@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.014

2016-10-28)