马小琴 马芳霞 李霞 韩锦 周琳 芦宁 杨慧

(西安交通大学第二附属医院1.肾病内科，2.鼻喉科，陕西 西安 710004)

医用腹膜透析管路护理腰带的改良设计与应用

马小琴1马芳霞1李霞1韩锦1周琳1芦宁1杨慧2

(西安交通大学第二附属医院1.肾病内科，2.鼻喉科，陕西 西安 710004)

目的 对传统护理腰带进行改良设计，解决长期腹膜透析患者透析管路的护理问题。方法 本着方便、安全、可靠的原则，对传统的腹膜透析腰带进行改进。选择2013年5月-2015年5月在西安某院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象。将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组，采用传统护理腰带进行护理；将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组，采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理。观察比较两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况。结果 经改良的腹膜透析护理腰带设计合理，能妥善固定腹膜透析管路，安全方便。观察组患者的出口处感染和导管脱落明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组无隧道炎发生，也明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经过改良的腹膜透析管路护理腰带使长期腹膜透析患者的护理更方便、安全、有效，它能减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，值得临床推广应用。

腹膜透析； 腹膜透析相关性腹膜炎； 导管固定； 隧道炎； 护理

Peritoneal dialysis; Peritoneal dialysis-related peritonitis; Catheter fixation; Tunnel inflammation; Nursing

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是终末期肾脏疾病的主要治疗手段之一。该治疗方法具有花费低，透析效率高、保护残余肾功能等诸多优点。但它也有自身的劣势,最突出的是腹膜透析相关性感染，尤其是导管相关感染(出口、隧道感染)是PD的严重并发症[1]，也是导致腹膜透析失败的常见原因之一[2]。有研究[3]表明：恰当的出口处护理可以保持导管出口处的完好状态，降低导管相关性腹膜炎的发生。传统的腹膜透析管路护理腰带具有诸多缺陷，易牵拉出口处皮肤，影响出口处愈合，严重者甚至造成出口处撕裂，皮肤磨损而引起逆行感染；透析液更换流程繁琐；外露管及外接短管没有保护容易被锐器划破引起感染[4]。鉴此，笔者改良设计了新的腹膜透析护理腰带，经过2年的临床应用，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 采用非随机方便抽样，选择2013年5月-2015年5月在西安交通大学第二医院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象。其中，男34例，女56例；年龄21～73岁，平均(51±6.9)岁；透析时间3～24月，平均(13±7.2)月；透析频次1～3次/周；所有患者均使用百特公司腹膜透析管路。将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组，采用传统护理腰带进行护理；将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组，采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理。两组患者在性别、年龄、透析时间、抗菌素使用、原发病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料与制作 腹膜透析腰带主体用透气棉质面材料制成。有1处配有松紧带，可根据患者腰围调节长度，范围10～40cm，护理腰带一端50cm处腰带中心有直径为2cm的小洞，为管路出口。在47cm和20cm处各有18cm×4cm小口袋，分别用于放置腹透外露管路及外接短管；第一个小口袋左右通畅。在55～65cm处为长10cm的松紧条纹，同时护理腰带头端2cm、38cm、55cm分别定做了3个腰带环，用于固定腰带和保护管路，另一端护理腰带内面最外侧为5cm魔力贴，10cm处为长30cm魔力贴，与最外侧魔力贴相搭配，同时根据患者体型调节松紧度。见图1。

图1 腹膜透析护理腰带平面设计及实物图

1.3 方法 严格按照腹膜透析患者护理常规对所有患者进行导管及出口处的护理。

1.3.1 对照组 采用传统护理腰带只固定、保护外接短管。传统腹膜透析腰带用长80cm、宽6cm的松紧带作为腰带主体，配有魔力贴，并在腰带前端下方缝制一个长6cm，宽8cm的小口袋，每次透析结束后将外接短管直接装入小口袋中。

1.3.2 观察组 采用新设计的腹膜透析管路护理腰带对外接短管及腹膜透析外露管同时进行保护，并平行固定腰部。将患者的腹膜透析外露管路及外接短管从腹膜透析护理腰带的管路出口处穿出，平行经过第一个小口袋穿出，对管路进行初步固定；然后再将外接短管放入第二个小口袋进行二次固定；最后将护理腰带的另一端从腰带环穿入再次固定透析管路于腹膜透析管出口处位置。由于腹膜透析患者的体型与胖瘦不同，本腰带可根据患者的腰围差异改变粘帖魔力贴的长度来调节腰带的松紧度，以能放进一个手指，患者感觉舒适为宜。腰带固定不可过紧，以免患者活动时腹压增加，影响腹腔血液供应。这样，每次更换腹膜透析液时，只需将第二个小口袋内的外接短管取出即可。

1.4 观察指标 对两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况进行比较。隧道炎的诊断标准：(1)腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热，常合并出口感染。(2)腹透管隧道超声检查结果阳性。出口处感染诊断标准以腹透相关性腹膜炎ISPD指南[5](2010年修订版)为依据，评分结果≥4分或出口处分泌物细菌培养结果阳性为诊断标准。见表1。

表1 出口处评分系统

注：出口处评分4分或>4分认为有感染。脓性分泌物即使是单纯的，也足以诊断为感染。<4分可能代表感染，也可能没有感染。

2 结果

两组患者发生出口处感染及导管脱落隧道炎的情况比较 见表2。

表2 两组患者出口处感染、导管脱落及隧道炎发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 腹膜透析导管及出口处护理的重要性 腹膜透析导管相关性感染的并发症发生后，它不仅降低腹膜透析效率，而且增加患者经济及精神负担。文献[6]报道中导管失功的患者有12.4%是由于导管出口处感染引起的，腹腔感染的患者中有20%～50%是由于导管出口处感染造成的。因此恰当的出口处护理可以保持导管出口处的完好状态，继而预防由出口处感染引起的腹膜炎[3]，促进患者早日康复。

3.2 新设计的腹膜透析腰带能降低患者出口处感染及导管脱落的发生率 从表2可以看出，观察组出口处感染2例，感染发生率为4.44%，明显低于对照组的22.22%；观察组发生导管脱落1例，发生率为2.22%，也明显低于对照组的13.33%；观察组发生隧道炎0例，发生率为0，也明显低于对照组的8.89%。分析原因主要有以：(1)传统腹膜透析管路护理腰带只保护外接短管，使外露管易打折易污染，易发生外接短管脱落，引起逆行感染。而新设计的腹膜透析腰带对腹膜透析外露管及外接短管同时进行固定，防止因固定不良而牵拉出口处皮肤及外接短管脱落的发生，减轻患者痛苦，减少感染等并发症的发生。(2)传统腹膜透析管路护理腰带每次进行腹膜透析换液会牵拉整个导管，影响出口处的愈合，同时长期反复牵拉易造成出口处撕裂，出口处皮肤磨损、感染。新设计的腹膜透析腰带每次进行换液时，只需将第二口袋的外接短管取出即可，既可避免因牵拉致出口处皮肤愈合不良或二次破裂，又可降低因出口处皮肤暴露引发的感染，且利于患者操作。(3)传统腹膜透析管路护理腰带不能有效、舒适地根据患者体型调节长度，易滑脱。新设计的腹膜透析腰带主体上设有松紧带及魔术贴，均可根据患者体型不同而进行舒适度调节，且不易打滑，不会因患者体位的改变而影响效果。(4)新设计的腹膜透析腰带提高了护理人员的工作效率，减少了胶布固定导管致患者腹部的不适感，降低了腹部皮肤过敏、感染的风险[7]。

总之腹膜透析是治疗肾脏疾病的有效手段，严格腹膜透析管理，结合使用新型的腹膜透析护理腰带能有效降低长期腹膜透析患者感染发生率、降低导管脱出率，减少护理不良事件的发生，值得临床推广使用。

[1]PlumJ，SudkampS，GrabenseeB.Resultsofultrasound-assisteddiagnosisoftunnelinfectiousincontinuousambulatoryperitonealdialysis[J].AmJKindneyDis,1994，23(1):99-104.

[2] 张静平，李秀敏.内科护理学[M]．北京：人民卫生山版社，2009：394-396.

[3] 许莹，骆素平，王兰,等．腹膜透析患者正常出口处的评估与护理[J]．中国血液净化，2008，7(4):224-226.

[4] 梁艳,梁莉.腹膜透析短管腰带的制作及应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(13):1592.

[5] 国际腹膜透析学会.腹膜透析相关感染防止指南[S].1993年版(2010年修订).2010.

[6]GuptaB，BernardiniJ,PirainoB.PeritonitisAssocicatedwithexit-siteandtunnelinfections[J].AmJkidneydis,1996(28):415-419.

[7] 朱剑霞,李汶殷,孙晓丽,等. 腹膜透析短管腰袋的设计与使用[J]. 护士进修杂志，2014，29(17):1623.

马小琴(1975-)，女，本科，主管护师，从事护理管理及临床护理工作

杨慧，E-mail：1874999035@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.029

2016-10-19)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL 2014 2 0137802.2)