胡燕芳 戚小艺 谢许萍 桑颖

（南方医科大学附属小榄医院超声科 广东中山 528415）

三维超声第三平面成像监测胎儿小脑蚓部发育的探讨

胡燕芳 戚小艺 谢许萍 桑颖

（南方医科大学附属小榄医院超声科 广东中山 528415）

目的：探讨三维超声第三平面成像方法对胎儿小脑蚓部发育进行监测的临床意义。方法：选取2011年10月～2014年10月在我院行产前检查的462例孕妇为研究对象，比较二维超声和三维超声观察记录小脑蚓部最大切面的有效率；小脑蚓部发育不良或缺失的筛查率。结果：三维超声观察小脑蚓部有效率为98.18%，明显高于二维超声观察小脑蚓部有效率75.21%；二维超声筛查率为0.41%，三维超声筛查率3.18%，P＜0.05。结论：通过三维超声第三平面成像能够获得小脑正中矢状切面的完整图像，及时对胎儿小脑蚓部发育异常做出正确的筛查及鉴别诊断。

胎儿小脑蚓部发育；三维超声第三平面；监测

胎儿小脑蚓部发育情况与多种临床畸形综合征密切相关[1～2]，而胎儿小脑蚓部正中矢状切面图像可以完整的记录胎儿中枢神经系统发育情况[3]。对胎儿颅内结构的观察和监测，是产前超声检查监测胎儿神经系统发育的重要部分。传统的二维超声排查受胎儿胎位、颅骨回声等因素的干扰，难以获得胎儿小脑蚓部正中矢状切面图像。笔者采用二维超声和三维超声方法比较，探讨三维超声第三平面成像方法对小脑蚓部发育情况进行监测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照目的抽样法，选取2011年10月～2014年10月在我院行产前检查的462例孕妇为研究对象，年龄21～40岁，平均年龄（27.1±3.6）岁；孕龄25～39周，平均孕龄（29.8±3.1）周；均为单胎妊娠；末次月经准确，超声检查胎儿发育生长与停经孕周相符；妊娠期无母婴并发症，正常分娩。每位孕妇参与监测1次，行二维彩超检查者242例，行三维彩超检查者220例。

1.2 方法本院产前检查仪器采用GE Voluson E6三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz；二维超声扫查探头频率为5.0～7.5 MHz。经腹二维扫查：避开胎儿颅骨回声衰减的影响，将扫查角度调细，获取小脑蚓部最大切面二维图像，采集并保存；经阴道二维扫查：旋转探头，直至显示胎儿后颅窝池正中矢状切面，注意调整探头的角度，完全显示小脑蚓部最大切面二维图像，采集并保存；三维超声：扫查胎儿头部，显示小脑头颅横切面时固定探头，利用三维容积扫查功能，调节立体取样容积，测量小脑蚓部前、后、上、下径和切面面积，2秒内获取三维容积数据库，待存储、扫查完成后，显示出小脑互相垂直的3个二维图像。

1.3 观察指标比较二维超声和三维超声观察孕期胎儿小脑蚓部发育结构的有效率；对二维超声和三维超声第三平面成像检测胎儿小脑蚓部发育进行统计，比较两种检查方式下筛查小脑蚓部发育不良或缺失的情况。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声和三维超声观察孕期胎儿小脑蚓部发育结构有效率比较二维超声扫查（经腹、阴道）监测胎儿小脑蚓部发育结构有效率明显低于三维超声扫查，P＜0.05。见表1。

表1 二维超声与三维超声显示小脑蚓部有效率比较[例（%）]

2.2 二维超声和三维超声筛查孕期胎儿小脑蚓部发育不良或缺失情况二维超声扫查（经腹、阴道）筛查胎儿小脑蚓部发育情况阳性筛查率明显低于三维超声扫查，P＜0.05。见表2。

表2 二维超声和三维超声筛查率对比[例（%）]

3 讨论

胎儿小脑蚓部的发育是判断胎儿生长的重要指标，其小脑蚓部正中矢状切面图像可以完整的记录胎儿中枢神经系统发育情况[4]。传统的二维超声扫查因受胎儿胎位（主要为枕横位）、颅骨回声衰弱等影响，往往只能扫查到胎儿两侧小脑半球小脑蚓部的一部分（上段或下段），部分胎儿胎头位置适合观察时才能显示整个蚓部正中矢状切面图像，因此，二维超声获得小脑蚓部矢状切面信息较为狭窄[5～6]。而三维超声第三平面成像技术克服了二维超声的弊端，通过选择胎儿颅骨声衰最小的角度去探查整个小脑，通过三个正交切面获取第三平面，从而直观、清晰的观察胎儿小脑蚓部正中矢状切面图像，为评估胎儿小脑蚓部发育情况提供依据，检查的有效率相对较高，对鉴别胎儿发育畸形、辅助产前诊断具有十分重要的临床意义。

[1]Chang CH,Chang FM,Yu CH,et al.Assessment of fetal cerebellar volume using three-dimensional ultrasound[J].Ultrasound in Medicine＆Biology,2000,26(6):981

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R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.058

2016-12-16）