艾民 刘广学 颜昌福 夏福纯 周双陆 贺剑



血清同型半胱氨酸与冠状动脉造影术后对比剂肾病的相关性研究

艾民 刘广学 颜昌福 夏福纯 周双陆 贺剑

目的 探讨冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)术前血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平与术后对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)的相关性。方法 选择2013年5月至2016年5月在昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科住院疑似冠心病(coronary heart disease，CHD)并行CAG的患者2264例，根据术后发生CIN情况分为非CIN组(2162例)及CIN组(102例)，分析患者临床基线资料、Hcy、肌酸酐(creatinine，Cr)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。结果 非CIN组年龄[(51.3±11.4)岁 比(57.2±13.6)岁，P=0.031]、糖尿病(12.3%比25.5%，P=0.017)、慢性肾病(4.2%比12.7%，P=0.025)及对比剂剂量[(122±21)ml比(147±24)ml，P=0.012]均显著低于CIN组，差异均有统计学意义；非CIN组血红蛋白(Hb)[(131.5±10.4)g/L比(109.3±9.6)g/L，P=0.042]、左心室射血分数(LVEF)[(57.7±6.7)%比(50.3±5.1)%，P=0.044]均显著高于CIN组，差异均有统计学意义。logistic回归分析显示年龄、糖尿病、慢性肾病、对比剂剂量、Hb、LVEF、Cr及Hcy水平升高是发生CIN的主要危险因素。术前非CIN组Hcy水平显著低于CIN组，差异有统计学意义[(12.81±6.71)μmol/L比(21.74±11.9)μmol/L，P<0.05],但两组患者Cr及eGFR比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后72 h非CIN组Cr显著低于CIN组[(69.34±19.54)μmol/L比(87.34±21.38)μmol/L，P=0.013]，而eGFR显著高于CIN组[(79.34±19.54)ml/min比(67.34±21.38)ml/min，P=0.011]。线性回归分析显示，术前Hcy水平与术后Cr呈正相关(r=0.547，P<0.01)，但与术后eGFR呈负相关(r=-0.271，P<0.01)。结论 CAG术前Hcy水平可作为预测术后发生CIN的有效指标之一。

冠状动脉造影术； 对比剂肾病； 同型半胱氨酸； 肌酸酐； 估算的肾小球滤过率

冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)是诊断冠心病(coronary heart disease，CHD)的金标准，对正确判断冠状动脉病变情况及制定治疗决策具有指导性意义。但随着CAG技术的广泛开展及应用，对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)已成为院内发生急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的第三大病因[1]。血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平已被确认为心血管疾病最重要的危险因素之一[2]。研究发现慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)、终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者随着肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)下降，Hcy水平呈增高趋势[3]，但其与CIN相关性研究报道尚少。……