王志强

[摘要] 目的 分析胸腰椎压缩性骨折实施综合康复治疗的效果。方法 随机选择该院2014年1月—2016年6月期间收治的62例胸腰椎压缩性骨折患者，随机将其分为两组，对照组（常规治疗）、试验组（综合康复治疗）各31例。观察临床疗效和并发症情况，比较治疗前后各项功能的评分变化。结果 试验组治疗有效率为100.0%，高于对照组的87.1%；并发症发生率为6.5%，低于对照组的25.8%；患者治疗后的VAS评分、JOA评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切，能够减轻疼痛程度、改善腰椎功能，减少并发症的发生，值得临床推广。

[关键词] 胸腰椎压缩性骨折；康复治疗；功能评分

[中图分类号] R493 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive rehabilitation in treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods 62 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the test group adopted the comprehensive rehabilitation treatment， and the clinical curative effect and complications were observed， and the score changes of various functions before treatment were compared. Results The treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group（100.0% vs 87.1%）， and the incidence rate of complications was lower than that in the control group（6.5% vs 25.8%）， and the VAS score and JOA score after treatment were better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of comprehensive rehabilitation in treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures is definite， which can relieve the pains degree， improve the lumbar function and reduce the occurrence of complications， which is worth clinical promotion.

[Key words] Thoracolumbar vertebral compression fractures； Rehabilitation treatment； Score function

胸腰椎壓缩性骨折是骨科常见疾病，多是由于外界创伤引起的，多见于上腰段、下胸段。在老年患者中，因骨质疏松也会引起压缩性骨折[1]。发病后，由于疼痛明显，伴有后凸畸形、功能障碍等，因此必须及时治疗，经皮椎体后凸成形术（PKP）是有效的治疗方案。该文对该院2014年1月—2016年6月收治的62例患者进行研究，探讨了综合康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的胸腰椎压缩性骨折病例，共计患者62例。采用数字随机法平均分成两组，对照组、试验组各31例。在对照组中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年龄位于20～75岁阶段内，平均年龄为（51.3±2.7）岁；单椎体骨折20例、多椎体骨折11例。在试验组中，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年龄位于21～73岁阶段内，平均年龄为（50.6±3.1）岁；单椎体骨折17例、多椎体骨折14例。两组的性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线、CT或MRI检查后确诊，未发生脊髓损伤、周围神经损伤，满足手术指征；该研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。②排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，心肝肾功能不全患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施经皮椎体后凸成形术（PKP），术后常规治疗，在床上制动处理，积极对抗感染，防治并发症。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上进行综合康复治疗，具体如下：（1）物理疗法。采用脉冲磁场振动温热治疗仪，脉冲模式参数设置如下：温度为50℃，频率为100～130次/s，治疗时间20 min/次，1次/d。（2）运动疗法。①术后3～7 d，观察患者的全身情况，好转后进行翻身、腰部过伸等练习。翻身时，腰部处于伸展位，保证肩部、骨盆同时翻转，翻身之后处于俯卧位进行过伸练习。②通过五点式、三点式、飞燕式支撑练习，锻炼腰背肌功能。练习要循序渐进，患者取仰卧位，利用头部、足跟、双肘支撑全身，促使脊柱处于过伸位、腰背部腾空，此时挺腹伸腰即为五点支撑式；双肘收起不着床，即为三点支撑式。然后患者取俯卧位，抬头挺胸、双臂后伸，促使胸部离开床面；双腿并拢后伸，上翘离开床面；此时头部、胸部、下肢均不着床，只有腹部接触床面，即为飞燕式支撑。这3种支撑法交替使用，练习3次/d，10～20遍/次。期间护士进行指导，确保患者掌握支撑要点，锻炼2周后，能够充分挺腹、腰部过伸最大化。③术后6周，患者处于站立位后伸脊柱，进行侧弯练习、旋转练习。④骨折愈合后，扩大脊柱活动范围，增强背肌肌力。

1.4 观察指标

①观察临床治疗效果，判定标准如下[3]：治愈：临床症状消失，X线检查显示压缩脊椎正常、活动正常；好转：疼痛程度明显减轻，X线检查显示压缩脊椎好转，伴有轻度活动受限；无效：治疗前后改善不明显，或者加重；总有效率=治愈率+好转率。②分别在治疗前后评估患者的疼痛程度和腰椎功能，前者采用VAS量表，0分为无痛，10分为最痛；后者采用日本骨科协会制定的JOA评分量表，包括主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能4大条目，分值在0～29分之间，得分越高代表功能恢复越好。③观察并发症情况，做好准确记录，常见如腹胀、感染、压疮、尿潴留等。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，文中治疗有效率、并发症作为计数资料，采用[n（%）]表示，行χ2检验；功能评分作为计量资料，采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者治疗有效率为100.0%，对照组患者治疗有效率为87.1%。对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 功能评分比较

结果显示，治疗后试验组患者的VAS评分、JOA评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症情况比较

试验组患者并发症发生2例，发生率为6.5%；对照组共计发生8例，发生率为25.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

针对胸腰椎压缩性骨折的研究表明，发病原因主要是来自于头部和足部的暴力因素，致使脊柱过度屈曲。在临床上，患者的压缩椎体多位于T10-L2区间，对正常的脊柱解剖关系造成破坏，如果不能有效治疗，会导致脊柱代偿畸形，出现慢性腰痛后遗症[4-5]。因此，临床治疗关键在于恢复椎体高度和正常解剖关系，从而纠正脊柱畸形。PKP手术是治疗该疾病的有效方案，是对经皮椎体成形术进行的改良与发展。临床应用显示，PKP手术不仅能够解除或缓解患者的疼痛症状，而且能够明显恢复压缩椎体的高度，从而提高椎体的刚度、强度，促使脊柱生理曲度得到恢复。另外，有利于增加胸腹腔的容积，继而改善脏器功能，最终提高患者的生活质量。

实践表明，术后早期进行康复治疗，有利于促进病情恢复。文中试验组患者采用物理疗法和运动疗法，其中物理疗法能够加速血液循环，避免形成深静脉血栓，缩短骨折愈合时间。运动疗法有利于骨折复位，增强脊柱的稳定性，避免肌肉僵硬。运动期间，要遵循尽早开始、循序渐进的理念，将耐力训练、力量训练结合在一起。相关研究和应用均表明，物理疗法和运动疗法的联合应用，有利于维持患者的骨结构，运动期间对软骨产生挤压效应，以获得足够的营养，改善骨密度指标，为病情恢复提供有利的条件[6-7]。

该次研究中，对照组术后常规治疗，在床上制动处理，试验组则进行综合康复治疗，结果显示试验组治疗有效率达到100.0%，高于对照组的87.1%，和陳升浩等[8]的研究结果一致。另外，患者治疗后的VAS评分更低、JOA评分更高，并发症发生率仅有6.5%，低于对照组的25.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切，能够减轻疼痛程度、改善腰椎功能，减少并发症的发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 程凤敏，郎云琴，梁军波，等.早期康复护理对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者依从性及疗效的影响[J].中国医药导报，2014，11（11）：125-127，131.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，1（15）869.

[3] 周平.胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤患者心理因素分析及护理[J].中国医学创新，2010，7（10）：84-85.

[4] 杨金枚.单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折的护理研究[J].中外医疗， 2014（21）：144-146.

[5] 韩宜印.中医综合治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折观察[J].中国保健营养，2016，26（6）：358.

[6] 龚君佐.22例悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].按摩与康复医学，2011，2（7中旬刊）：44.

[7] 黄树明.老年胸腰椎压缩性骨折pkp治疗临床疗效观察[J].中国卫生产业，2013， 10（33）：107-108.

[8] 陈升浩，蔡平原，杨旭，等.综合康复治疗对胸腰椎压缩性骨折PKP术后的疗效[J].中国康复，2012，27（3）：203-205.

（收稿日期：2016-11-16）