乔尚+张娟+郭曙军

[摘要] 目的 评价胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效。方法 方便选取2014年2月—2016年10月内蒙古自治区巴彦淖尔市医院心内科收治的104例患者，随机数字表达法分组，对照组（n=52）、观察组（n=52）分别给予美托洛尔、胺碘酮治疗，对比治疗前心功能等指标。结果 观察组静脉用药后Lown分级上升率0.0%低于对照组11.5%，观察组2周后心律失常消失率48.1%高于对照组28.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效肯定。

[关键词] 急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0104-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction. Methods Convenient selection 104 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2014 to Octorber 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group were treated with metoprolol， while the observation group were treated with amiodarone， and the heart function before treatment was compared. Results The increase rate of Lown gradation after the Intravenous medication in the observation group was lower than that in the control group， （0.0% vs 11.5%）， and the arrhythmias disappearance rate in the observation group after 2 weeks was higher than that in the control group（48.1% vs 28.8%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction is positive.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmias； Amiodarone

我国每年急性心肌梗死死亡患者超过100万例[1]。有效的防治急性心肌梗死后室性心律失常，有助于减少心脏性猝死。有报道显示[2]，胺碘酮可减轻心肌梗死后患者室性心律失常的症状，但不能降低患者病死率，急性心肌梗死后室性心律失常的治疗主张个体化。该次研究以2014年2月—2016年10月内蒙古自治区巴彦淖尔市医院心内科收治的104例患者作为研究对象，评价胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗心肌梗死后室性心律失常疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性心肌梗死后并发室性心律失常的患者作为研究对象。纳入标准：①并无紧急进行血管重建治疗的适应证，如室颤、心肌缺血；②经心电图等综合诊断为急性心肌梗死后冠心病室性心律失常；③心肌梗死后30 d内发病；④知情同意。排除标准：①需要迅速开通梗死血管；②直接进入心导管室、携带心脏起搏器、难治性心脏骤停、接受电复律或电除颤的持续性室速度、室颤；③心梗后心功能LEVF≤0.40%，或出现电风暴等高猝死风险患者；④植入ICD，并拟接受射频消融治疗；⑤存在药物禁忌症；⑥心肌梗死后超过40 d；⑦药物等原因引起的室性心律失常。共入选对象104例，采用随机数字表达法分组，对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组，其中男30例、女22例，年龄44～80岁，平均（62.1±5.2）岁。心肌梗死后发病时间（14.5±4.3）d。入院时收缩压（140.4±10.2）mmHg，舒张压（80.3±7.4）mmHg。入院hs-CRP（3.5±1.6）mg/L。入院时进行心电图检测，参照Lown分级方法表现为：Ⅰ偶发性室性早搏11例，Ⅱ级频繁性室性早搏17例，Ⅲ级多源性、多形性室性早搏17例，Ⅳ级成对室性早搏反复出现或反复室速7例。观察组，其中男31例、女21例，年龄44～81岁，平均（62.7±8.2）岁。心肌梗死后发病时间（14.1±3.1）d。入院时收缩压（141.7±10.5）mmHg，舒张压（80.6±7.3）mmHg。入院hs-CRP（3.6±1.2）mg/L。入院时进行心电图检测，参照Lown分级方法表现为：Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。两组对象年龄、性别、梗死后发病时间、入院时收缩压与舒张压水平、入院心电图Lown分级水平差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：给予酒石酸美托洛尔注射液（国药准字20054766，批号150301-02）5 mg+50 g/L葡萄糖（批号143528）20 mL，美托洛尔0.5～1.0 mg/min，静脉泵入，若无改善，可追加1次，美托洛尔总剂量不超过15 mg，而后帶药出院，口服，5 mg/d，持续2周。观察组：给予胺碘酮，急性期3～5 mg/kg胺碘酮注射液（赛诺菲-安万特，国药准字J 20070056，批号140815）+0.9%生理盐水20 mL，静脉推注，若心电图无明显改善，则追加150 mg，泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持续10～20 min，若仍然未能改善，可再次泵入追加50～150 mg，时间30 min，改为口服用药胺碘酮片（国药准备H31021872，批号140915，2 g×12片×2板），200 mg/次，3次/d，每周后减量1次/d，持续2周。

1.3 观察指标

静脉用药后、2周后Lown分级上升，治疗期间电复律、转手术率。静脉用药心电图改善率（Lown分级下降率），2周后心律失常消失率，药物不良反应发生率。治疗前、24 h后，两组患者左室射血分数（EF）、心输出血量（CO）、二尖瓣口血流流率频率（E/A），治疗前、2周后血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用（x±s）表示计量资料，符合正态分布采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用[n（%）]反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组静脉用药后Lown分级上升率、2周后心律失常消失率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 指标变化情况

24 h后，观察组与对照组组内对比HR低于治疗前，两组EF、E/A、CO高于治疗前，组间对比观察组CO、E/A高于治疗前，2周后两组BNP低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

关于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗目前尚无明确的标准，人们对于传统的抗心律失常药物——胺碘酮的使用更加谨慎。从该次研究来看，观察组静脉用药后Lown分级未见上升，心律失常均得到控制，达到100.0%，高于其他学者研究的60.0%～90.0%，这可能与纳入标准、研究方法差异有关[3]。该次研究为急性梗死后较晚时间内发生的室性心律失常，剔除了复杂原因导致的室性心律失常，病情相对更轻，控制难度相对更小[4]。从2周后的疗效来看，观察组2周心律失常效率率达到48.1%，高于对照组28.8%，也略高于其它学者研究，原因与前文类似，当然也与观察观察时间较长有关[5]。需注意的是，观察组2周后Lown分级上升、治疗期间电复律/转手术率、静脉用药Lown分级下降率，药物不良反应发生率分别为1.9%、7.7%、98.1%、1.9%与对照组5.8%、11.5%、96.2%、0.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示在心律失常的控制方面，β受体阻滞剂可满足基本需求，其主要通过调节交感神经、改善心血管功能、扩张血管、降压起效异[6]。近年来，越来越多的研究显示，胺碘酮这种动作电位延长剂长期使用患者并不能从中获益，无法降低患者死亡率[7]。

近年来，择期非罪犯血管介入治疗也逐渐得到普及。急性心肌梗死后室性心律失常发生率明显下降，同时严重心律失常减少，胺碘酮的价值一定程度被削弱。胺碘酮早期抗心律失常的效果较好，可快速缓解症状，控制心率，改善心功能，对于缓解患者的紧张情绪具有积极意义。同时该药口服方便，价格低廉，同时无明显的禁忌症，适应证广。对于那些无电复律、电除颤条件的患者，或β受体阻滞剂禁忌症或反映不好者，血流动力学异常引起的室性心律失常，及早使用胺碘酮，控制室速、室颤，患者可从中获益[8-9]。

综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效确切，近期疗效较好。

[参考文献]

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2015[M].北京：中国大百科全书出版社，2016：1-2.

[2] 娄明晓.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评估[J].中国医学工程，2014，22（9）：154-155，160.

[3] 彭俊，黃自明，郭观华.急性心肌梗死再灌注心律失常80例临床观察[J].广东医学院学报，2013，31（5）：551-552.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会.中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30（4）：283-324.

[5] 梅阳，黄鹤.胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13（9）：942-946，951.

[6] 张晓丹，余更生.美托洛尔治疗心律失常的现状及进展[J].儿科药学杂志，2015，21（1）：59-62.

[7] 吴建英. 胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（32）：115-116.

[8] 崔炜.2015年心血管病学重要临床进展[J].临床荟萃，2016，31（2）：123-130.

[9] 张春英.不同剂型胺碘酮的不良反应情况分析[J].河南医学研究，2015，24（7）：133-135.

（收稿日期：2016-11-17）