陈大华+杨成云

[摘要] 目的 研究营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用效果。方法 方便选取2014年12月—2015年11月间在该院治疗的61例慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭为研究对象，对患者在治疗期间采用营养支持疗法进行辅助治疗，观察该方法对治疗效果的影响。结果 患者采用营养疗法治疗后的血清白蛋白、淋巴细胞计数、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、pH值分别为（36.51±0.61）g/L、（3.27±0.31）×109/L、（58.00±8.40）mmHg、（71.00±4.50）mmHg、（88.00±4.90）%、（7.35±0.03）均优于治疗前的（29.36±0.53）g/L、（1.58±0.43）×109/L、（73.00±7.50）mmHg、（52.00±6.40）mmHg、（73.00±6.10）%、（7.14±0.06），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭患者时，采用营养支持疗法可显著提高患者的治疗效果，具有较高的应用价值，在提高患者免疫力的同时促进患者的康复，值得临床推广应用。

[关键词] 营养支持疗法； 治疗 ；慢性肺心病；急性加重期；呼吸衰竭

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0091-03

[Abstract] Objective To research the clinical application effect of nutrition support therapy in treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure. Methods 61 cases of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure admitted and treated in our hospital from December 2014 to November 2015 were convenient selected as the research objects and the patients adopted the nutrition support therapy for the adjunctive treatment， and the effect of the method on the treatment effect was observed. Results After treatment， the serum albumin， lymphocyte count， PaCO2， PaO2， SpO2 and pH value were better than those before treatment[（36.51±0.61）g/L，（3.27±0.31）×109/L，（58.00±8.40）mmHg， （71.00±4.50）mmHg，（88.00±4.90）%，（7.35±0.03） vs（29.36±0.53）g/L，（1.58±0.43）×109/L，（73.00±7.50）mmHg，（52.00±6.40）mmHg， （73.00±6.10）%， （7.14±0.06）]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support therapy in treatment of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure can obviously improve the treatment effect with higher clinical application value and can not only improve the immunity of patients but also promote the rehabilitati on of patients， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nutrition support therapy； Treatment； Chronic pulmonary heart disease； Acute exacerbation； Heart failure

慢性肺心病是指由支氣管及肺组织或肺动脉血管病变而引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。急性加重期并发呼吸衰竭是主要由急性呼吸道感染引起，表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀以及皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷等症状，严重影响患者的生活质量甚至危及患者的生命安全[2]。近年来，营养支持疗法在慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的治疗中得到迅速应用，并取得较好的治疗效果，为此进行该文内容的研究，以获得营养支持疗法治疗的相关临床资料，将自2014年12月—2015年11月间在该院治疗的61例慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的61例慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭为研究对象，患者的基本情况为：男性34例，女性27例，年龄分布在45～72岁之间，平均年龄为（57.2±3.4）岁；经检查（X线检查、心电图检查、超声心动图检查、血液检查等）均得以确诊，并正进行相应药物治疗。

1.2 方法

对31例患者采用营养支持疗法进行辅助治疗。

1.2.1 进行积极的预防控制治疗 如积极控制肺部感染、保持通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、降低肺动脉压、降低肺动脉压及脑水肿等。

1.2.2 营养支持疗法的原则 按正常基础消耗能量的150%～170%的原则进行分配补充（可考虑患者病情的实际情况及吸收利用程度加以调整）；一般营养成份的分配为：碳水化合物占总比例的50%～60%之间，蛋白质占总比例的20%～30%之间，脂肪类占总比例的15%～20%之间，以及维生素A和C等。（约增加能量至2 300～2 500 kCal/d，蛋白摄入 80～90 g/d）

1.2.3 营养支持疗法的方法 ①科学饮食，少食多餐。食用高蛋白低脂肪的如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等食物以及含纤维素较高的素菜等，保持患者饮水量在2 000 mL/d左右，并保持患者每天食用一定量的新鲜水果。忌刺激性食物，过冷、过热及其它刺激性食物及咖啡、可可、茶叶、及可乐饮料，同时限制牛奶类的摄入。②采用肠外方法进行营养补充：按5～10 g/2～4 d方式行白蛋白补充，按500 mL/2 d方式行氨基酸补充，按500 mL/d行脂肪乳补充（也可根据患者情况进行调整）；对于饮食困难的这可采用TEN方法进行营养支持。

1.2.4 营养支持疗法 一般以2周为1个疗程，疗程结束后进行相应指标检查。

1.3 评价指标

将患者治疗前后的血清白蛋白、淋巴细胞计数、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SPO2）、pH值为评价指标内容。

1.4 统计方法

对收集到的患者评价指标内容采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数、PaCO2、PaO2、SpO2、pH值较治疗前均有显著改善，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国经济的快速发展，环境污染日益严重，持续恶化的空气质量更易引发（可吸入性颗粒及各种有害元素）各类呼吸道疾病，呼吸道疾病的发病率呈持续上升趋势，病情更加嚴重[3-4]。进过长期研究得知：呼吸道发生炎症及肺部感染等是慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的主要原因，因此除治疗肺胸基础疾病改善肺心功能外，还须维护各系统器官的功能，控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸和心力衰竭等[5]。

营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养[6]。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主要措施，营养支持主要包括肠内营养和肠外营养[7-8]。营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭患者时通过及时补充营养物质即能减少分解代谢，促进糖原合成，维持机体内环境的稳定；可增加呼吸肌的张力和耐力，肺泡表面活性物质合成增加，氧交换增加，有利于组织缺氧的改善，也有利于CO2的排除；还可以改善脑组织能量代谢，可提供脑细胞氧供，防止或减少肺性脑病的发生；还可以提高体液免疫和细胞免疫，提高机体抵抗能力和防御能力[9-10]。从该研究内容可以看出采用营养支持后61例患者在评价指标上较治疗前均有不同程度的改善，表明营养疗法对治疗具有较好的辅助治疗作用。

该研究发现，对于慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭患者的治疗过程较为漫长，在进行治疗的过程中采取营养治疗具有重要意义，但进行长期的肠外补充营养支持显然不切实际，因此更应注重日常饮食的支持，通过给予合理指导来完善提高患者的营养需求；同时保持居住环境的空气清新、进行适当的体育锻炼尤其是提高呼吸功能的锻炼、减少粉尘和化学性物质的吸入等。该文研究的血清白蛋白值（36.51±0.61）g/L与李大金[4]的研究结果（35.96±0.72）g/L和淋巴细胞计数（3.27±0.31）×109/L与彭顺刚等[6]研究结果中的（3.31±0.29）×109/L基本吻合，二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SPO2）、pH值则与石文斌等[9]研究结果中的（57.00±7.90）mmHg、（73.00±4.20）mmHg、（87.00±4.60）%、（7.34±0.05）基本吻合，充分表明营养支持疗法对患者的有效性和实用性。

综上所述，在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭时采用营养支持疗法具有提高治疗效果、促进患者病情改善好转、提高患者自身免疫力等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 师赞景. 慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭患者行营养支持疗法的临床应用价值[J].中国现代药物应用， 2016（6）：79-80.

[2] 杨楠.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J].中国现代药物应用， 2016（6）：75-76.

[3] 王飞， 孟建新. 营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭中的临床应用[J]. 中国医药指南， 2014（3）：49-50.

[4] 李大金.营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用[J]. 医药， 2015（15）：28.

[5] 陈广湛，李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗分析[J].中外医疗，2013，33（33）：39-40.

[6] 彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J]. 临床肺科杂志， 2016（2）：261-264.

[7] 梁旭满，钟章炼.呼吸训练联合营养支持应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床价值分析[J].现代诊断与治疗， 2016， 27（4）：132-133.

[8] 季衍爽，刘春荣，黄艳，等.胃癌术中经鼻空肠管肠内营养支持治疗的疗效研究[J].中国卫生产业，2013，10（35）：166-167

[9] 石文斌，敖利.营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用探析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（64）：76-78.

[10] 郭梅.无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭120例临床疗效探讨[J]. 中国医药指南，2015（22）：110-111.

（收稿日期：2016-11-17）