白淑莉+刘春

[摘要] 目的 探究无创正压通气治疗COPD急性发作的临床效果。方法 随机收集2015年3月—2016年3月该院收治的80例COPD急性发作患者进行详细研究，按奇偶数原则将上述患者分为两组，对照组（40例）患者接受慢阻肺常规治疗，观察组（40例）在对照组治疗基础上接受无创正压通气治疗，比较两组患者动脉血气分析指标、病死率、平均住院时间、气管插管率、并发症几率。结果 ①治疗前两组患者SaO2、PaCO2、PaO2等动脉血气分析指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指标显著优于对照组水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组患者病死率（2.5%）、平均住院时间（11.3±1.2）d、气管插管率（10.0%）显著低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）。③两组患者均未出现面部受损、误吸、排痰障碍等并发症。 结论 无创正压通气治疗COPD急性发作效果显著，值得临床推广。

[关键词] 无创正压通气；COPD；急性发作

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack. Methods 80 cases of patients with COPD acute attack admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine chronic obstructive pulmonary disease treatment， while the observation group adopted the noninvasive positive pressure ventilation treatment， and the arterial blood gas analysis indicators， death rate， average length of stay， endotracheal intubation rate and occurrence rate of complications were compared between the two groups. Results ①Before treatment， the differences in the SaO2，PaCO2，PaO2 between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； after treatment， the SaO2（88.8±8.2）%， PaCO2（55.3±5.0）mmHg， PaO2（75.5±4.5）mmHg in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ② The death rate， average length of stay and endotracheal intubation rate in the observation group were respectively 2.5%，（11.3±1.2）d and 10.0%， which were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ③There were no complications such as facial injury， aspiration and sputum drainage disorder. Conclusion The effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Acute attack

慢性阻塞性肺疾病COPD是臨床上发病率较高的呼吸系统疾病，该病迁延难愈、反复发作且病死率高，COPD急性发作更是导致患者死亡的重要因素，严重威胁患者日常生活质量[1]。随着医学技术的不断发展，无创正压通气技术在呼吸衰竭治疗中的应用越来越广泛。为探究无创正压通气治疗COPD急性发作临床效果，该文随机收集2015年3月—2016年3月该院收治的80例COPD急性发作患者进行详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集该院收治的80例COPD急性发作患者进行详细研究，纳入标准：①患者均与COPD急性发作期临床诊断标准相吻合[2]；②患者均签订知情书。排除标准：①精神障碍患者；②昏迷、意识障碍患者；③心肺功能不全、纵隔气肿等患者。按奇偶数原则将上述患者分为两组，对照组40例，男23例，女17例，患者年龄在52～79岁之间，平均年龄为（60.2±5.3）岁；观察组40例，男22例，女18例，患者年龄在51～78岁之间，平均年龄为（58.9±5.0）岁；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受慢阻肺常规治疗，主要包括：抗感染治疗+化痰止咳治疗+吸氧治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上接受无创正压通气治疗：瑞思迈VPAP-III呼吸机，面罩置于患者口鼻部位，设置压力支持（8～12 cmH2O调整到12～20 cmH2O）+呼气末正压（2～6 cmH2O）模式。频率设置为12～16次/min，氧浓度40%～50%左右，治疗4 h/次，2次/d。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗前后SaO2、PaCO2、PaCO2等动脉血气分析指标；②比较两组患者病死率、平均住院时间以及气管插管率；③比较两组患者并发症几率。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行综合处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SaO2、PaCO2、PaCO2等动脉血气分析指标

治疗前两组患者SaO2、PaCO2、PaO2等动脉血气分析指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指标显著优于对照组水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组患者病死率、平均住院时间以及气管插管率比较

观察组患者病死率（2.5%）、气管插管率（10.0%）显著低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）， 观察组平均住院时间为（11.3±1.2）d，对照组平均住院时间为（16.4±1.8）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。

2.3 两组患者并发症情况分析

两组患者均未出现面部受损、误吸、排痰障碍等并发症。观察组2例咽干，1例腹胀，对照组1例腹胀，均在饮水后好转。

3 讨论

随着全球环境污染的加剧，近年来， COPD发病率呈逐年上升趋势， COPD发展表示肺部功能的进行性减退，其严重影响患者生活质量[3]。及时纠正酸碱平衡、有效的机械通气能缓解COPD急性期症状，进而为抢救患者赢得时间[4-5]。

传统有创机械通气治疗方式，持续时间长、费用贵、对患者损伤大且并发症较多，临床治疗效果不甚理想[6-7]。随着医学技术的不断进步与发展，无创正压通气在临床上得到广泛应用，而且已被认定为COPD急性期发作的首选通气治疗方式。西方研究人员指出[8]，使用正压通气治疗COPD急性期患者疗效显著，能有效降低呼吸频率、PaCO2 指标，可有效缩短住院时间。无创正压通气能有效缓解患者气道不畅感，进而患者憋喘等临床症状。正压通气治疗能有效缓解呼吸机疲劳程度，改善通气与氧合情况，降低肺过度充气，进而显著缓解二氧化碳潴留症状，积极纠正机体酸碱紊乱。合理调整呼吸机，在适当压力支持下，能有效预防肺泡塌陷等问题，还能显著改善肺顺应性、增强功能残气量[9]。无创正压通气还能有效改善患者血气失衡状况，降低回心血量，及时减轻心脏前后负荷、心室跨壁压以及肺水肿情况，纠正疾病对患者的肺泡损伤，进而减轻肺部损伤。通过该文研究证实，治疗后观察组SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指标显著优于对照组水平，观察组患者病死率（2.5%）、平均住院时间（11.3±1.2）d、气管插管率（10.0%）显著低于对照组水平，两组患者均未出现面部受损、误吸、排痰障碍等并发症，提示无创正压通气治疗COPD急性发作的有效性与安全性。这与郑友文等人[10]的研究结果相吻合，观察组患者在在平均住院时间、插管率（11.9%）和病死率（2.4%）方面较对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无创正压通气治疗COPD急性发作临床效果显著，能有效改善患者动脉血气，降低病死率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 周泽云，吴红梅.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的I临床效果与护理[J].重庆医学，2012，41（5）：2336-2337.

[2] 热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012， 18（33）：105-106.

[3] 何景昭.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代养生，2014，16（8）：126-127.

[4] 孫锎，罗萍.无创正压通气治疗在COPD急性发作患者中的应用研究[J].中外医疗， 2013， 32（1）：3.

[5] 梁文启，郑国栋，晏竹林，等.无创呼吸机在 COPD 急性发作早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1021-1023.

[6] 姚剑坤.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（8）：1033-1034.

[7] 陈康.BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中外医疗，2014（35）：57-58.

[8] Cox LA Jr. A Causal Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD） Risk[J].Risk Anal，2011，31（1）：38-62.

[9] 林汉国.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].右江医学，2012，40（3）：355-356.

[10] 郑友文，张佩荷.无创正压通气治疗在COPD急性发作患者中的应用探究[J].医学研究杂志，2014，43（4）：128-130.

（收稿日期：2016-11-12）