杨曼 郑明奇 刘刚

综述

不同先心病术式对心律失常的影响

杨曼 郑明奇 刘刚

先心病患者修补术后发生心律失常，会显著影响患者的预后及死亡率，术后心律失常的发生通常与术后的补片及患者异常的解剖情况、高龄和心脏扩大等因素有关。本文通过对不同术式治疗先心病后发生心律失常的情况进行探讨，以期改善患者的生活质量和远期预后。

先心病；心律失常；射频消融

随着药物治疗的发展和手术技术的进步，先心病患者的死亡率同过去相比大大降低。先心病患者修补术后发生的晚期并发症主要是心衰及心律失常，其中，心律失常是患者再次入院的最主要原因，显著影响了患者的预后和死亡率。因此，对不同先心病术式造成的心律失常的深入研究和探讨十分重要。本文主要是针对先心病修补术（如Fontan术、房缺及卵圆孔未闭封堵术、大动脉扭转术及法洛四联症术等）后心律失常的发病率、发病机制、影响因素及治疗方案进行阐述。

1 Fontan术后

1.1 心律失常的发病率

Fontan术后可以发生多种心律失常，如房速、非阵发性交界性心动过速、室早、房室阻滞等［1］。其中，室上性心动过速临床最多见［2］。

1.2 心律失常的发病机制

心律失常发生的根本机制是房内折返。房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycardia，IART）发生折返的最主要部位是三尖瓣环、冠状静脉窦与下腔静脉欧氏瓣之间，其次也常发生于心房切口与上下腔静脉间和心房内板障与下腔静脉间，因此，通过对心房切口进行改进，从原切口下端向房室沟方向延伸，切断IART的传导路径，使传导时间延长，可以降低术后早期IART的发病率［2］。……