杨桂英 谢东阳

PR间期过度延长误诊一例

杨桂英 谢东阳

PR间期延长在心电图中很常见，也容易诊断，其原因有生理性的也有病理性的。生理性的PR间期延长受迷走神经的影响，而病理性的主要是房室交接区受损或不应期延长所致。PR间期过度延长有时容易被误诊，本例患者的PR间期过度延长心电图就曾两次被误诊，后通过动态心电图观察到PR间期的变化，才发现是误诊。

PR间期过度延长；房室阻滞；误诊；心电图；动态心电图

患者女，85岁，因反复胸闷、心慌、气短多次来我院检查。2016年4月11日第一次常规心电图见图1，诊断为非阵发性交接性心动过速；4月28日第二次心电图（图2）由另一医生诊断为三度房室阻滞。该患者经治疗症状仍未改善，于5月27日再次来住院治疗，予以动态心电图检查，总记录时间达23∶39′30″。动态心电图示：总心率89 293次；全天平均心率62次／min，夜晚平均心率61次／min，白天平均心率64次／min；最慢心室率36次／min，出现在二度Ⅰ型房室阻滞时。在白天多次心电图检查中，都未见明显窦性P波，只是T波形态和正常相比略有不同，隐约感觉有P波，但因离前一QRS波太近、离下个QRS波又太远而无法确定是否有窦性P波；直到动态心电图记录到夜间心率减慢时RP间期逐渐延长，窦性P波逐渐从ST段或T波中脱离出来，P波才明显显现（图3），反映出P波与R波有相关性，且记录到伴发间歇性二度2∶1房室阻滞（图4）。本次动态心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞（PR间期过度延长），间歇性二度2∶1房室阻滞，即呈长PR间期房室双层阻滞，上层为一度阻滞，下层为二度2∶1阻滞。……