彭诗云（综述） 丁 红（审校）

肝癌靶向治疗的功能影像学评价现状

彭诗云（综述） 丁 红（审校）

癌，肝细胞；靶向治疗；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；超声检查；造影剂；综述

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的原发性肝恶性肿瘤，据GLOBOCAN 2012的统计数据，全球有78.2万例新诊断的原发性肝癌，其中中国有39.5万例[1]。早期肝癌往往没有症状，50%以上的HCC患者在诊断时已属巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）的B期和C期，其中部分C期患者接受索拉非尼治疗[2]。

在肿瘤微环境中，许多重要的信号转导途径包含酪氨酸激酶受体，活化的酪氨酸激酶受体信号经第二信使调节细胞生理过程及基本表达模式。酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors，TKIs）抑制了酪氨酸激酶受体的自动磷酸化，通过竞争性结合三磷酸腺苷或异位抑制，干扰信号转导。目前研发出的多数治疗HCC的TKIs靶向几条信号转导途径中的不同因子，索拉非尼抑制了包括血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）及血小板源性生长因子受体在内的酪氨酸激酶受体[3-4]。新生血管是肿瘤进展过程中关键的一环，TKIs可干扰这一过程。索拉非尼的抗血管新生和抗肿瘤增殖效应主要表现为减少肿瘤的灌注，引起肿瘤坏死、瘤内出血及细胞水肿，但不会明显缩小肿瘤病灶，甚至因为水肿，肿瘤还可能变大，但是患者的生存期明显延长[5-6]。功能影像学能够反映肿瘤的灌注，因此成为评价肝癌靶向治疗的主要手段，早期、客观的评价可以指导临床用药，尽早发现肿瘤进展可以避免不必要的副作用，还可以减少治疗费用[3]。……