周鹏

河南济源市人民医院肝胆外科 济源 459003

老年急性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除术临床分析

周鹏

河南济源市人民医院肝胆外科 济源 459003

目的 比较早期及延期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性胆囊炎的效果。方法 根据不同手术时机将93例接受LC治疗的老年急性胆囊炎患者分为早期组51例和延期组42例。2组均在发病7 d内入院治疗。早期组在入院1～3 d 内行LC。延期组先行抗感染治疗，症状改善后6～8周行LC术。比较2组治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。早期组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、中转开腹率及并发症发生率均低于延期组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与延期手术治疗相比，早期LC术治疗老年急性胆囊炎，术后并发症发生率低，效果更显著。

老年急性胆囊炎；LC术；手术时机

急性胆囊炎是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术(LC)因具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗急性胆囊炎的主要术式。LC的手术时机主要有早期手术和延期手术两种[1]。现选取2013-03—2016-03间我科行LC 治疗的93例老年急性胆囊炎患者，回顾性分析、比较早期和延期LC的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者均根据临床表现、彩超、上腹部CT检查及术后病理学检查结果确诊为急性胆囊炎。排除胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍及严重心律失常等患者。患者均在发病7 d内入院接受治疗。按照不同手术时机分为早期组51例和延期组42例。早期组男29例，女22例；年龄61～78岁，平均65.30岁。水肿型胆囊炎37例，化脓型胆囊炎14例。延期组男25例，女17例；年龄63～79岁，平均66.08岁。水肿型胆囊炎28例，化脓型胆囊炎14例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术时机 患者入院后均进行抗感染及对症处理。早期组1～3 d急诊实施 LC治疗；延期组待症状控制后6～8周行LC术治疗。

1.2.2 手术方法 取平卧位，全麻下采用四孔法建立人工气腹及放置操作系统。维持气腹压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。探查腹腔，分离胆囊周围的粘连，若胆囊因张力高抓持困难者，可穿刺减压。解剖胆囊三角，直视下充分显露胆囊动脉、胆囊管及胆总管。夹闭、结扎胆囊动脉和胆囊管后离断。电凝钩顺逆结合将胆囊完整剥离，胆囊床电凝止血，取出胆囊[1]。冲洗创面，常规放置腹腔引流管，排净CO2缝合戳孔。术后继续抗感染治疗及对症处理。

1.3 观察指标 观察并记录2组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、中转开腹率均低于延期组，差异有统计学意义(P<0.05)。早期组发生并发症5例(9.80%)，其中戳口感染2例、腹腔感染2例、胆漏1例；延期组为11例(26.19%)，其中戳口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染3例、腹腔内出血2例、胆漏2例。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术疗效及并发症发生率比较±s)

3 讨论

急性胆囊炎的病因与老年患者胆囊收缩功能减退、Oddi括约肌松弛及胆囊结石等密切相关。胆囊切除术是控制感染、稳定病情、避免胆囊坏疽、穿孔等严重并发症的重要手段[2]。随着微创手术的发展，LC已逐渐取代了传统的开腹手术。以往临床多以延期LC术为主，即先采用抗生素治疗，6～8周炎症消退后再行LC术。但延期手术时，若抗感染治疗无效或6～8周观察期症状复发，均有发生胆囊坏疽、穿孔的可能。而老年患者身体条件、免疫功能较差，且多合并有内科慢性疾病，一旦发生胆囊坏疽、穿孔，术后更易发生并发症，影响手术效果和患者术后的康复[3]。因此临床逐渐开展早期LC术治疗。

王海峰[4]等在老年急性胆囊炎的最佳手术时间研究中证实了早期手术治疗能够获得更佳效果，有利于患者及早康复，是经济、有效的手术治疗方案。李蔚[5]等在早期与延期LC术治疗急性胆囊炎疗效及安全性的Mate分析中指出，72 h内的早期LC术治疗急性胆囊炎安全有效，与延期手术相比，可缩短住院时间，减轻患者的经济负担，是治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。本文延期组与早期组手术时间比较无明显差异，但早期组术中出血量明显较少，术后排气时间、住院时间显著较短，且中转开腹率、并发症发生率明显较低。亦提示早期LC术治疗老年急性胆囊炎，可行性及安全性更高且利于患者术后尽快康复。

[1] 纪春才.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].河南外科学杂志,2013,19(1):75.

[2] 朱森林.急诊和延期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床对比分析[J].安徽医药,2015,19(1):116-117.

[3] 杨建科,金平,楼卫英,等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志,2015,35(3):810-811.

[4] 王海峰,敖百顺,胡国超.老年急性胆囊炎79例最佳手术时间研究[J].实用医学杂志,2014,30(14):2 223-2 225.

[5] 李蔚,邬善敏,陈辰,等.早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(3):483-487.

(收稿 2016-09-18)

R657.4+1

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1077-8991(2017)02-0069-02