韩晓峰 戴士峰 孙健 陈明波

华北理工大学附属唐山市骨科医院 唐山 063000

全髋关节置换术后关节腔内放置引流管的临床价值

韩晓峰 戴士峰*孙健 陈明波

华北理工大学附属唐山市骨科医院 唐山 063000

目的 探讨全髋关节置换术(THA)后关节腔内置负压引流管的临床价值。方法 选取52例初次接受单侧THA的患者，根据关节腔内是否置负压引流管分为引流组和非引流组，各26例。观察2组患者术前与术后红细胞比积、血清蛋白的下降值、术后输血例数及血肿、持续渗液、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生情况。结果 引流组红细胞比积和血清蛋白下降值及输血例数比非引流组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。引流组术后血肿、切口持续渗液、下肢深静脉血栓形成等并发症比非引流组稍多，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对初次实施THA的患者，关节腔内置负压引流管的临床价值不大。

全髋关节置换； 引流； 红细胞比积；血清蛋白

全髋关节置换术(THA)术后在关节腔内置负压引流管一直存在争议[1-2]。现选取近年在我科接受初次THA治疗的52例患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨THA术后关节腔内置负压引流管的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-04—2015-12间在我科接受初次THA术的52例患者。纳入标准：(1)符合THA手术指征且为单侧手术。(2)均使用生物型人工髋关节假体。(3)血压、血糖维持稳定，且无凝血机制障碍。(4)抽烟患者至少戒烟2周，服用阿司匹林及非甾体类药物患者至少停药1周。(5)手术均由同一组高年资医师采取相同手术入路完成。根据术后关节腔内是否置负压引流管分为2组，各26例。引流组：男8例，女18例；年龄39～76岁，平均58.2岁。骨性关节炎14例，先天性髋关节发育不良8例，股骨颈骨折4例。非引流组：男11例，女15例；年龄38～76岁，平均57.6岁。骨性关节炎16例，先天性髋关节发育不良7例，股骨颈骨折3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 术前完善相关检查，静滴二代头孢菌素预防感染。均采用后外侧入路，切断梨状肌及其他外旋肌群，显露股骨颈和髋臼，尽量保留关节囊。依次修整打磨髋臼，前倾定位并安装髋臼假体，压配牢固，填入髋臼衬试模。锉好股骨髓腔，保留髓腔锉并安置头颈试模。复位检查关节活动及头颈试模的覆盖情况。满意后置入相应聚乙烯或陶瓷内衬、头及股骨假体。复位再次检查关节活动及假体头的覆盖情况。检查无活动性出血，修复固定梨状肌止点，缝合外旋肌群及关节囊。引流组于关节腔内置引流管1根行负压引流。非引流组不放置引流管。

1.3 术后处理 术后心电监护24 h。预防性使用二代头孢菌素预防感染。应用低分子肝素4 100 IU皮下注射抗凝。配合下肢血液循环泵促进血液流通。应用激光、红外线促进切口愈合。血红蛋白<80 g/L和(或)红细胞比积<30%时给予输血，血清蛋白<30 g/L时，需补充白蛋白。放置引流管者，需保持引流管通畅。

1.4 观察指标 (1)观察术后48 h红细胞比积数值，并与术前相比较。(2)记录术后72 h血清蛋白数值，并与术前比较。(3)记录2组患者输血例数。(4)观察2组术后切口血肿、持续渗液、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率。

2 结果

2.1 2组术后血细胞比积、血清蛋白下降值、输血例数比较 引流组术后48 h红细胞比积下降值、术后72 h血清蛋白下降值及术后输血例数均大于非引流组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后血细胞比积、血清蛋白下降值、输血例数比较

2.2 2组术后并发症比较 引流组发生双下肢深静脉血栓形成3例，切口轻度血肿1例，3例切口持续渗液，主要为稀薄水样液体。非引流组发生双下肢深静脉血栓形成2例，切口轻度渗液2例，主要为血性液体，无切口轻度血肿病例。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

THA术后关节腔内放置负压引流管的主要目的是为了预防发生血肿和感染。但由于负压引流瓶是一个密闭系统装置，负压瓶内的负压不能保持恒定，随着引流液的增多，引流瓶内的压力会随之减小甚至成为正压而产生血肿。血肿一旦机化形成瘢痕组织，就会影响髋关节功能的恢复。负压引流管本身就是造成切口感染的重要诱因，引流管放置时间越长，发生感染机会越大。另外，负压引流管推迟了患者下地锻炼的时间，所以并不能减少双下肢深静脉血栓的发生。本文结果亦显示，2组患者术后双下肢深静脉血栓形成及血肿等并发症比较无显著差异。

清蛋白作为血清中主要蛋白质成分属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内物质代谢及营养等方面起重要作用。引流管大量引流血液的同时也加大清蛋白的流失，降低患者免疫力易导致感染，甚至影响术后关节功能的康复。负压引流导致THA术后贫血兼低蛋白的患者单纯大量输血，血红蛋白上升较慢，只有维持血清蛋白正常，使血浆渗透压保持正常作用，输血的效果才会比较明显。研究[3]指出，血清蛋白水平可作为估计重症患者病情预后的指标, 加强对大手术重症患者低蛋白血症的防治具有重要的意义。本研究结果表明，引流组红细胞比积、血清蛋白下降值及输血例数均大于非引流组，存在显著差异。有报道[4]术后第1 天引流量平均414 mL，负压引流瓶引出大量血性液体可导致失血量增加而增加输血例数。在不同的研究中，术后是否需要输血的指征不同，但输血率可以在一定程度上间接反映术后失血量的多少[5]。

综上所述，我们认为对初次实施THA术的患者，在关节腔内置负压引流管的临床效果不明显，相反还会导致血液及蛋白的流失和增加并发症的发生率。因此临床价值不大。

[1] Nanni M，Perna F，Calamelli C，et al. Wound drainages in total hip arthroplasty：to use or not to use Review of the literature on current practice[J]. Musculoskelet Surg，2013，97(2)：101-107.

[2] Chen Z Y, Gao Y, Chen W, et al. Is wound drainage necessary in hip arthroplasty A meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthopédie Traumatologie, 2014, 24(6):939-46.

[3] 张建,吴子钊,姜玲玲,等. 大手术患者血液蛋白水平的变化及其临床意义[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2007,28(16):1 936-1 938.

[4] 白福玉, 王建军, 张明海, 等.人工全髋关节置换术后关节控内引流的临床观察[J].黑龙江医药科学, 2002, 25(6):21.

[5] 翟生，熊道海，武忠炎.切口闭合引流在髋关节置换术中作用的系统评价[J].现代中西医结合杂志，2010,19(16):1 959-1 962.

(收稿 2016-12-02)

R683.42

B

1077-8991(2017)02-0035-02

*通讯作者：戴士峰，华北理工大学附属唐山市骨科医院