王胜良 毛天敏* 许银霞 张继业

河南三门峡市中心医院 1)普外科 2)体检科 三门峡 472000

腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术效果观察

王胜良1)毛天敏1)*许银霞2)张继业1)

河南三门峡市中心医院 1)普外科 2)体检科 三门峡 472000

目的 观察腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的效果。方法 依据手术方案不同，将72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分为2组，每组36例。对照组予以开腹穿孔修补术，观察组行腹腔镜穿孔修补术，对比分析2组手术效果。结果 观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后镇痛药物使用率、并发症发生率均显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术，创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低。

胃十二指肠溃疡急性穿孔；腹腔镜；穿孔修补术

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，起病急骤、进展迅速[1]。2013-09—2016-01间，我们对72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分别实施开腹穿孔修补术和腹腔镜穿孔修补术，并比较不同治疗方法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者均有不同程度的全腹压痛、反跳痛与板状腹等体征。X线检查可见膈下游离气体。符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准[2]并排除合并出血、梗阻的患者。依据手术方案不同分为2组，各36例。观察组中男19例，女17例；年龄28～70岁，平均45.8岁。夜间空腹穿孔21例，餐后或酒后穿孔15例。穿孔距手术时间3～11 h，平均7.5 h。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔19例，胃幽门管穿孔6例，胃窦前壁穿孔7例，胃体部小弯侧穿孔4例。对照组中男21例，女15例；年龄27～67岁，平均45.2岁。夜间空腹穿孔20例，餐后或酒后穿孔16例。穿孔距手术时间3～12 h，平均7.8 h。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔20例，胃幽门管穿孔5例，胃窦部前壁穿孔6例，胃体部小弯侧穿孔5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予胃肠减压、抗感染、快速补液等常规准备后急诊在气管内插管全身麻醉下实施穿孔修补术。对照组：右上腹经腹直肌切口探查腹腔，确定溃疡穿孔部位。沿十二指肠(胃)纵轴全层缝闭穿孔，并将附近的网膜覆盖固定其上。生理盐水彻底冲洗腹腔，留置引流管，依次缝闭手术切口。观察组:取头高足低左倾位，脐下缘作10 mm弧形切口穿刺建立气腹，压力维持11～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm Trocar后置入腹腔镜，仔细探查腹腔。腹腔镜下分别在右锁骨中线肋下缘、剑突下穿刺置入10 mm和5 mm Trocar。将腹腔渗出液吸尽，确定穿孔位置。清除穿孔处的纤维素包裹，显露穿孔部位。应用3-0可吸收缝线沿十二指肠(胃)纵轴全层缝闭穿孔，并将附近的网膜覆盖固定其上。生理盐水充分清洗腹腔，留置引流管，排出残气，缝闭各戳口。

1.3 观察指标 统计2组手术时间术后胃肠功能恢复时间及住院时间。对比2组术后镇痛药物使用情况及并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况对比

2.2 2组术后镇痛药物使用情况及并发症发生率 观察组术后镇痛药物使用率、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后镇痛药物使用及并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔发病率为5%～10%，延误治疗可造成感染性休克[3]。随着质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治疗效果显著提高，正规内科治疗已成为目前治疗溃疡的首选方法[4]。只有对部分发生穿孔、出血、梗阻的患者及发生癌变的患者，需手术治疗。而且对穿孔患者，穿孔修补术已成为主要术式。

与开腹手术相比，腹腔镜可清晰对腹腔进行全面探查，并可彻底清洗小肠间隙、盆腔、结肠旁沟、膈下等液体容易聚集的部位，减少毒素吸收，缩短发热时间。同时手术创伤小，可减少对腹腔脏器的干扰，能够有效降低切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生率。而且全身应激反应轻，减少镇痛药物使用量，对机体免疫系统影响小，可缩短患者术后恢复和住院时间。

我们对观察组患者实施腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术，经与接受开腹手术的对照组比较，结果显示，观察组术后住院时间、胃肠功能恢复时间及手术时间均显著短于对照组，且术后镇痛药物使用率、并发症发生率低于对照组，与罗卿等报告[5]结果一致。此外应注意：(1)严格掌握手术适应证，对合并出血及幽门梗阻的患者，不宜实施单纯穿孔修补术。(2)规范进行腹腔冲洗，如先取头高脚低左侧倾斜15°位，按左膈下、左髂窝的顺序充分冲洗吸净腹腔内消化液。再将体位改头低脚高右侧倾斜15°位，按盆腔、右髂窝、右肝下、右肝上的顺序冲洗至冲洗液清亮[6]。(3)若术中因局部解剖结构紊乱、严重粘连，使腔镜操作困难；或穿孔直径>1 cm；或术中行快速病理检查提示为胃恶性病变者，应及时中转开腹。

[1] 高彦广,孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1678-1679.

[2] 张东秀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):657-659.

[3] 刘安明.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效评价[J].中国现代普通外科进展,2015,18(5):387.

[4] 刘祥尧,杨家新,李学德,等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补治疗临床研究[J].现代预防医学,2012,39(7):1 812-1 813.

[5] 罗卿,杨绘筠.腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(7):1 089-1 091.

[6] 罗红杰，张晓琼，李乐其，等. 腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔35例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15(5)：347-348.

(收稿 2016-11-07)

R65.6+2

B

1077-8991(2017)02-0023-02

*通讯作者：毛天敏，E-mail：451509924@qq.com