饶新辉 张自正 梁锦崧 梁锐宇

广东梅州市人民医院胸外科 梅州 514031

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养效果比较

饶新辉 张自正 梁锦崧 梁锐宇

广东梅州市人民医院胸外科 梅州 514031

目的 比较早期肠内外营养应用于食管癌术后预防肺部感染的临床效果。方法 选取行食管癌根治手术的150例患者，根据患者意愿分为肠外营养组(PN)和肠内营养组(EN)，每组75例。分别术后给予全胃肠外营养和经鼻肠管滴注肠内营养支持。比较2组患者术后并发症(静脉炎、腹泻、肺部感染、吻合口瘘)、手术前后血清白蛋白、血红蛋白、内毒素、淋巴细胞数、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平等。结果 术后EN组并发症发生率低于PN组(P<0.05)，差异有统计学意义。2组术前与术后7 d相比较，血清白蛋白、血红蛋白、内毒素、淋巴细胞、ATL及AST水平均显著改善，但EN组改善效果显著优于PN组(P<0.05)，且肠道恢复时间及营养费用等均显著低于PN组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论 食管癌术后早期肠内营能够有效预防肺部感染等并发症发生率，促进患者术后早日康复。

早期肠内营养；肠外营养；肺部感染

我国食管癌的发病率和死亡人数均高于世界范围的平均水平[1]。手术是治疗食管癌的首选方式，但术后肺部感染等并发症是造成患者死亡的重要因素之一。2013-05—2016-05间，我院对接受食管癌手术的150例患者，术后分别行肠外营养和肠内营养支持，以探讨不同营养方式对食管癌术后肺部感染等并发症的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者均根据临床表现及病理学检查结果确诊为食管癌。排除营养不良、心肺功能不全及合并其他疾病的患者。根据患者意愿分为肠外营养组(PN)和肠内营养组(EN)，每组75例。EN组：男58例，女17例；年龄46～70岁，平均55.3岁。髓质型38例，蕈伞型27例，溃疡型10例。PN组：男59例，女16例；年龄48～69岁，平均56.2岁。髓质型36例，蕈伞型28例，溃疡型11例。2组患者的基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 PN组患者采用全胃肠外营养支持，每天总能量为35 kcal/kg。EN组患者采用鼻肠管滴注进行肠内营养支持。术后第1天给予瑞素25 mL/h滴注，于40～48 h开始行全肠内营养支持，根据患者恢复情况适时增加肠内营养的量、次数及灌注速度，最大量为2 000 mL/d。2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标 (1)并发症发生率。(2)术前以及术后7 d血清白蛋白、血红蛋白、内毒素、淋巴细胞、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶水平(AST)水平。

2 结果

2.1 2组患者并发症比较 EN组并发症发生率低于PN组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者术后并发症比较

2.2 2组患者术前与术后7 d的血清白蛋白等指标比较 2组患者术后7 d的血清白蛋白、血红蛋白、内毒素、淋巴细胞、ATL及AST水平较营养支持前均显著改善。但EN组改善程度明显优于PN组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术前与术后7 d的血清白蛋白等指标比较±s)

注：*表示与各组术前比较P<0.05，**表示与术前比较P<0.01；#表示与PN组比较P<0.05，##表示与术前比较P<0.01。

2.3 2组患者住院时间、术后排气时间以及营养费用比较 EN组患者的术后排气时间，住院时间以及营养费用均低于PN组, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者住院时间以及营养费用比较±s)

3 讨论

文献报道[2]，食管癌患者围术期营养不良会导致组织消耗和功能异常以及可损害免疫应答能力。特别是缺乏肠内营养支持时，易发生细菌和内毒素易位而导致术后感染。食管癌根治术创伤大、耗时长、术中易造成肺部损伤；术后切口疼痛以致痰不能及时排出可导致肺部感染等并发症[3]。因此合理有效的营养支持对于提高食管癌手术患者的机体免疫机能、促进组织修复、降低围术期并发症的发生率具有重要意义[4-6]。营养支持的途径有肠外营养和肠内营养两种。肠外营养是通过静脉输液方式给予营养支持，此法操作简单，制剂调配方便。但过多使用静脉滴注易发生感染、血栓性静脉炎等并发症，且长期应用费用较高。肠内营养可以直接经肠吸收利用，符合患者的生理需求。而且给药方便、费用低廉，有利于维持内脏器官的各种生理功能和肠道黏膜屏障，减少细菌易位[7]。肠内营养支持的途径有口服和经导管输入两种。经导管输入时应注意用具清洁，必须在无菌环境下进行。通过鼻胃管进行营养支持时，应将患者头部抬高30°。从低浓度开始，由慢到快，循序渐进。灌完l h后，才可将患者放平以防反流误吸。鼻饲总量以2 000 mL/d为宜，营养液温度应保持在38℃左右。在灌注过程中，多观察患者反应，及时调整方案。结束后，需给患者涂拭油膏保持鼻腔润滑及周围皮肤的清洁、干燥。

我们对2组食管癌术后患者分别给予不同方式的营养支持，结果显示，肠内营养组患者的肺部感染率显著低于肠外营养组，血清白蛋白、血红蛋白、内毒素、淋巴细胞、ATL及AST水平改善程度优于肠外营养组，住院时间以及营养费用显著低于肠外营养组。表明对食管癌手术患者术后早期行肠内营养支持，能有效预防肺部感染，提高患者免疫能力，有利于患者术后顺利康复，应用效果肯定。

[1] Hao J, Chen W Q. Chinese cancer registry annual report[J]. Beijing: Military Medical Science Press, 2012, 17: 44-47.

[2] 杨艳,赖应龙.快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用[J].安徽医药,2012,16(7):1 038-1 039.

[3] Qumseya B J, Wolfsen C, Wang Y, et al. Factors associated with increased bleeding post endoscopic mucosal resection[J]. Journal of Digestive Diseases, 2013, 14(3):140-146.

[4] Wang G, Chen H, Liu J, et al. A Comparison of Postoperative Early Enteral Nutrition with Delayed Enteral Nutrition in Patients with Esophageal Cancer[J]. Nutrients, 2015, 7(6): 4 308-4 317.

[5] 赵桂彬,曹守强,张凯,等.早期肠内营养对食管癌患者术后免疫功能和临床结局的影响[J].中华胃肠外科杂志, 2014,(4):356-360.

[6] 路秦龙,郑锴,张鹏.术前肠内营养对食道狭窄食管癌患者术后感染及营养指标的影响[J].世界华人消化杂志,2013，(24):2 434-2 439.

[7] 杜志明,余冬敏,赖政洪,等.术后早期肠内营养对食管癌病人预后的影响[J].肠外与肠内营养,2016,23(2):87-90.

(收稿 2016-11-11)

To compare clinical effect of early enteral nutrition and parenteral nutrition on esophageal cancer after operation

RaoXinhui,ZhangZizheng,LiangJinsong,LiangRuiyu.

Departmentofthoracicsurgery,MeizhouPeople'sHospitalofGuangdongprovince(MeizhouHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity),Meizhou514031，China

Objective To study the esophageal cancer early postoperative enteral nutrition on preventing pulmonary infection. Methods In our hospital underwent esophageal cancer resection 150 patients, according to the wishes of patients divided into parenteral nutrition group (PN) and enteral nutrition (EN) group, 75 cases in each group respectively, after intravenous parenteral nutrition (PN) and nasal tube infusion of enteral nutrition (EN) support, compared two groups postoperative complications (phlebitis, diarrhea, pulmonary infection, anastomotic fistula), serum albumin, hemoglobin before and after surgery, internal toxin, lymphocyte count, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) levels.Results Postoperative enteral nutrition group and lower complication rate than the parenteral nutrition group (P<0.05); Preoperative and postoperative 7 days compared with serum albumin, blood red protein. Endotoxin, lymphocyte, ATL and AST levels were significantly improved, and enteral nutrition group were significantly better than the parenteral nutrition group (P<0.05), and group EN recovery time and economic costs were significantly lower than PN group.Conclusion Early postoperative intestinal tract can effectively prevent lung infection and other complications, Which is beneficial to the early recovery of patients.

Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Pulmonary infection

R735.1

B

1077-8991(2017)02-0007-02