汪雁博，谷新顺，郝国贞，姜云发，范卫泽，傅向华

(河北医科大学第二医院 心血管内五科，河北 石家庄 050000)

·论著·

急性冠脉综合征患者住院期间1型心肾综合征的发生情况及危险因素分析

汪雁博，谷新顺，郝国贞，姜云发，范卫泽，傅向华

(河北医科大学第二医院 心血管内五科，河北 石家庄 050000)

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者并发1型心肾综合征(CRS)的高危因素，分析其对主要心脏不良事件(MACE)发生率的影响。方法 连续入选2015年1-4月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的ACS病例，观察ACS患者1型CRS的发生率和住院期间MACE发生情况，分析ACS并发1型CRS患者的人口学特征和临床特点，判断ACS并发1型CRS的高危因素。结果 累计入选ACS患者109例，平均年龄(59.3±9.0)岁，男84例，并发1型CRS(CRS组)11例，发生率10.1%。未并发CRS者98例为对照组。与对照组比较，CRS组急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的比例较高(72.7%vs23.5%，P=0.002)，且入院时GRACE和CRUSADE评分均较高(均P<0.01)。CRS组入院前发生猝死的比例较高(36.4%vs2.0%，P<0.01)，与对照组相比，CRS组入院时血细胞比容较低(P=0.049)。CRS组住院期间肌酸激酶(CK)峰值水平和肌钙蛋白I(cTnI)峰值水平明显高于对照组。CRS组左心室射血分数(LVEF)和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/e’)低于对照组。CRS组多支血管病变比例较高，两组经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的比例、平均支架置入数和平均支架长度差异无统计学意义。住院期间，CRS组MACE发生率明显高于对照组(45.5%vs16.3%，P=0.020)，CRS组心力衰竭比例明显高于对照组(18.2%vs0%，P=0.009)。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时血肌酐(SCr)水平和cTnI峰值是ACS患者住院期间发生1型CRS的独立危险因素(均P<0.05)。结论ACS合并1型CRS患者预后不佳，cTnI峰值较高和入院时SCr水平升高是ACS患者并发1型CRS的高危因素。

急性冠脉综合征；心肾综合征；主要心脏不良事件

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)[1]。尽管诊疗水平不断完善和提高，ACS患者发生心力衰竭、死亡等心脏不良事件的风险仍然很高。[2]1型心肾综合征(cardiorenalsyndrome，CRS)的特征是急性失代偿性心力衰竭导致的急性肾损伤，主要病因包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等[3]。近年来，随着ACS的发病率升高，ACS已成为1型CRS的主要病因之一[3]。……