陈军妹

[摘要] 目的 研究并分析在剖宫产产后出血患者的预防治疗中使用卡前列素氨丁三醇的效果。 方法 收集剖宫产后存在产后出血高危因素的患者共116例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组使用缩宫素，观察组则联合使用卡前列素氨丁三醇，将两组患者的产后出血发生率、产后2 h及24 h出血量、用药不良反应发生率进行观察和对比。 结果 观察组的产后出血发生率明显低于对照组，观察组产后2 h及24 h的出血量显著低于对照组，观察组用药后的不良反应发生率显著低于对照组（P均<0.05）。 结论 在剖宫产后存在产后出血患者的预防治疗过程中，卡前列素氨丁三醇具有显著疗效，能够降低患者的出血率和出血量，且用药安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血；预防治疗

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0053-03

Clinical effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine

CHEN JunMei

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science & Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine. Methods A total of 116 cases of patients with high risk puerperas for postpartum hemorrhage after cesarean section were collected， all were divided into control group（58 cases） and observation group （58 cases） according to randomized controlled， parallel principle， single-blind methods.The control group received oxytocin treatment， the observation group combined with carboprost tromethamine.The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section， incidence of adverse drug reactions between the two groups were compared. Results The incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than the control group，the postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section in observation group was significantly less than control group， the incidence of adverse drug reactions in observation group was significantly lower than the control group， all P<0.05. Conclusion Carboprost tromethamine has a exact effect for prevention of postpartum hemorrage in cesarean section，it can reduce the incidence and amount of postpartum hemorrhage， it is safe and reliable， should be widely applied.

[Key words] Carboprost tromethamine； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Prevention

相關的调查研究发现，近几年我国的剖宫产率不断上升，剖宫产已经成为大部分产妇的首选妊娠方式[1，2]。值得注意的是，剖宫产术在一定程度上提高了产后出血的发生率，也是导致产妇死亡的首要因素[3，4]。而且子宫收缩乏力、巨大儿、高龄产妇、羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥均为产后出血出现的高危因素[5，6]。值得注意的是，产后出血属于严重的分娩期并发症，已经成为引发产妇死亡的主要原因，目前临床上通常采用缩宫素注射治疗进行干预[7]。在本次研究中，对剖宫产后存在产后出血的患者采用了卡前列素氨丁三醇进行预防治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年3月在我院妇产科进行分娩的剖宫产产妇共116例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组年龄25～40岁，平均年龄（27.2±2.6）岁。观察组年龄24～40岁，平均年龄（26.9±2.8）岁。116例患者中，24例巨大儿，23例瘢痕子宫，15例高龄产妇，12例多胎妊娠，10例前置胎盘，10例妊娠期胆汁淤积症，10例妊娠术中行子宫肌瘤剔除术，7例胎盘早剥，5例羊水过多。所选研究对象均已排除高血压患者、胃溃疡患者、严重过敏患者及哮喘患者。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均行硬膜外麻醉，并施以子宫下段剖宫产手术。对照组使用缩宫素进行预防治疗，在胎儿娩出后对患者宫体注射缩宫素（格林菲尔德，江苏药业有限公司，生产批号：H32024725），剂量为20 U，剖宫产术后2 h再行缩宫素静滴，剂量同上。观察组则联合使用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，生产批号：H20094183），对患者宫体进行注射，剂量为250 μg，术后2 h再行缩宫素静滴，剂量20 U。

宫颈妊娠的超声表现如下[9]：宫颈内口下方存在孕囊或者胚胎组织，如果胚胎死亡，结构则比较紊乱，表现为实性混合回声包块。宫颈空虚，宫颈管显著扩张，表现为桶状。如果超声检查不能对宫颈妊娠进行确诊，则应给予宫腔镜检查。宫腔镜检查结果显示宫腔表现为正常，组织物处在宫颈内口下。

1.3 评价指标

统计对照组的产后出血发生率、产后2 h及24 h出血量、用药不良反应发生率，并与观察组的相关数据进行对比。产后出血标准为：剖宫产后患者的失血量>1000 mL[8]。产后出血量通过容积法或称重法进行计算。容积法：使用接血容器对患者的产后血液进行收集，并放入量杯当中测量出血量[10]。称重法：（接血敷料的湿重-敷料干重）/1.05（血液比重）=出血量[11]。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血发生率比较

观察组的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后2 h及24 h出血量比较

观察组产后2 h及24 h的出血量显著低于对照组（P均<0.05）。见表2。

2.3两组患者用药后的不良反应情况

观察组用药后，2例患者出现呕吐，2例患者出现腹泻，1例患者出现血压升高，不良反应发生率为8.62%（5/58）；对照组用药后，5例患者出现头痛，3例患者出现恶心，3例患者出现发热，2例患者出现呕吐，不良反应发生率为22.41%（13/58），组间差异显著（χ2=4.209，P=0.040）。

3 讨论

相关的研究报道称，产后出血通常是由于产后宫缩乏力导致，且患者通常伴随前置胎盘、羊水过多、胎盘早剥、子痫前期等不良高危因素，因此临床的预防治疗对于患者预后十分关键[12]。近几年剖宫产率逐渐攀升，但是术后患者出现大出血的报道也屡见不鲜，尤其是存在前置胎盘、妊高征、瘢痕子宫的患者，术后大出血的发生概率更高，必须对其进行预防治疗[13]。而在剖宫产产后出血的预防治疗中，缩宫素是一线治疗药物，能够在一定程度上降低患者的产后出血量。不足的是起效较慢，且存在受体饱和性，一旦在患者体内达到相对浓度后，即使再增加用量，也无法起效[14]。

在本次研究中，对观察组58例剖宫产后具有高危产后出血因素的患者采用了卡前列素氨丁三醇进行预防治疗，相较于使用缩宫素进行预防治疗的对照组，观察组的产后出血发生率、出血量、用药后的不良反应情况均优于对照组。研究发现，缩宫素作为常规的促宫缩药物在产后出血的预防治疗当中能够发挥出一定的作用，但是由于每个产妇子宫对于缩宫素具有不同程度的敏感度，而且缩宫素一旦剂量超过40 U时效果就不甚理想，因此患者出血一旦无法止住，即使再追加剂量也于事无补，而且大剂量使用时容易导致患者出现水中毒[15]。另一方面，由于缩宫素的半衰期较短，通常为3～4 min，因此其促宫缩效果并不稳定。

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α的人工合成的15甲基類似物，不但能够对腺苷酸环化酶产生抑制作用，而且能够增加胞质钙离子的浓度，加强宫内压力和子宫平滑肌的收缩力，从而迅速关闭创面的血管和血窦，达到止血目的。此外，该药物还能够对15-羟脱氢酶的灭活作用进行对抗，并增强生物活性，延长半衰期，减少用药剂量，同时增大子宫内的压力，促进开放血管的迅速闭合，因此在顽固性产后出血当中同样适用。值得注意的是，该药物用药后常见的不良反应包括了恶心、呕吐、面色潮红、腹泻、血压升高等，但均为一过性，不需要进行特殊处理，患者均能够自行缓解，因此用药安全性较高。在相关的研究报道中，对6例足月分娩的产妇在产后立即注射了卡前列素氨丁三醇，剂量为250 μg，并在之后的4 h内对患者的末梢血样进行数次收集，通过放射性免疫方法对卡前列素氨丁三醇浓度进行测定，其中3例患者在用药15 min后药物达到了最高浓度，分别为3002 pg/mL、2957 pg/mL以及2921 pg/mL；2例患者在用药30 min后药物达到了最高浓度，分别为3083 pg/mL和2819 pg/mL；1例患者在用药60 min后药物达到了最高浓度2782 pg/mL[16]。说明卡前列素氨丁三醇的生物活性强，因此预防治疗效果更加理想。

综上所述，在剖宫产后存在产后出血患者的预防治疗过程中，卡前列素氨丁三醇具有显著疗效，能够降低患者的出血率和出血量，且用药安全可靠，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-10-10）