安英杰

[摘要] 目的 研究口腔正畸矫治在唇腭裂牙槽突植骨术后治疗中的应用效果。 方法 本次研究选取的对象为2015年1月～2016年1月期间在我院进行治疗的唇腭裂牙槽突植骨术后患者60例，60例患者均接受口腔正畸矫治。比较唇腭裂牙槽突植骨术后患者矫治前后的临床效果、SNB角度、SNA角度、ANB角度和生活质量。 结果 唇腭裂牙槽突植骨术后患者矫治后的安氏分类Ⅰ类48例（80.00%）、SNB角度（82.50±2.00）°、SNA角度（78.00±1.80）°、ANB角度（2.50±1.60）°和生活质量与矫治前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在唇腭裂牙槽突植骨术后对患者进行口腔正畸矫治可使其牙齿角度得到改善，有利于患者生活质量的提高。

[关键词] 唇腭裂；牙槽突植骨术；口腔；正畸矫治

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0067-03

Discussion on the application effect of orthodontic treatment on cleft lip and palate after alveolar process bone grafting

AN Yingjie

Department of Stomatology， Tie Mei Coal Group General Hospital， Diaobingshan 112700， China

[Abstract] Objective To study the application effect of orthodontic treatment on cleft lip and palate after alveolar process bone grafting. Methods 60 patients with cleft lip and palate after alveolar process bone grafting who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as research subjects， and they were all given orthodontic treatment. The clinical effect， SNB angle， SNA angle， ANB angle and quality of life of patients with cleft lip and palate after alveolar process bone grafting were compared before and after orthodontic treatment. Results After the treatment of cleft lip and palate alveolar process bone grafting， the Angle's classification type Ⅰ 48 cases（80.00%）， SNB angle（82.50±2.00）°， SNA angle （78.00±1.80）°， ANB angle （2.50±1.60）°and life quality were significantly different from those before the orthodontic treatment（P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment of cleft lip and palate after alveolar process bone grafting can improve the angle of teeth and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cleft lip and palate； Alveolar process bone grafting； Oral cavity； Orthodontic treatment

唇腭裂是常见的口腔科疾病，患者不仅会出现软组织畸形，还会出现骨组织缺损，造成患者出现吮吸、进食和语言方面的生理功能障碍[1]，甚至会影响患者的心理状态、面容美观以及日常的生活、工作、学习，降低患者的生活质量[2]。本文旨在研究唇腭裂牙槽突植骨术后使用口腔正畸矫治的临床效果，选择我院唇腭裂牙槽突植骨术后患者60例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2016年1月期间我院收治的唇腭裂牙槽突植骨术后患者60例作为研究对象。男31例，女29例，年龄8～20岁，平均（13.05±2.47）岁。左侧完全性唇腭裂38例，右侧完全性唇腭裂16例，双侧完全性唇腭裂6例。安氏分类：Ⅰ类错合12例，Ⅱ类错合18例，Ⅲ类错合30例。

1.2 治疗方法

在牙槽突植骨术后为患者进行口腔正畸治疗，在患者替牙期将患者的牙齿反合状态解除，对上下颌骨之间前后和横向关系进行正确调整。在患者进行上颌扩弓治疗的同时牵引患者的上颌，使患者的上颌骨能够较好地发育。在对患者的上頜进行矫治旋转或者舌倾时，处理方法为切牙，在患者的埋伏牙上开窗以及进行导萌。在患者恒牙期将患者的上牙弓通过固定矫正器进行充分开展，根据患者牙齿的具体情况对患者的咬合关系通过牵引或高位牵引头帽进行充分调整。以患者的实际情况为准给予佩戴活动保持器。保存患者残留的龋齿并进行治疗，修复患者牙齿的缺失部位，使矫治效果保持良好。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 观察唇腭裂牙槽突植骨术后患者矫治前后的临床效果、SNB角度、SNA角度、ANB角度和生活质量。

SNB角度：由鼻根点N至下齿槽座点B连线与前颅底平面SN所构成，反映下颌前部相对前颅底平面的前后向的位置关系。SNA角度：由鼻根点N至上齿槽座点A连线与前颅底平面SN所构成，反映上颌前部相对颅底平面的前后向位置关系。ANB角度：由上齿槽座点A连线至下齿槽座点B连线与前颅底平面SN所构成，反映上下颌前部相对颅底平面的前后向位置关系。

1.3.2 判定标准 ①治疗效果的判定标准[3]：患者的牙槽骨高度处于正常状态为Ⅰ类。患者的牙槽骨高度与正常牙槽骨高度相比，超过其3/4为Ⅱ类。患者的牙槽骨高度较正常牙槽骨高度的3/4更小为Ⅲ类。②生活质量的判定标准[4]：唇腭裂牙槽突植骨术后患者的生活质量（躯体疼痛、身体活力、精神健康、情感职能、社会职能、生理职能、生理功能以及总体健康）通过生活质量量表（SF-36）进行评估，每个项目的满分为100分，患者的生活质量越好则表现为分值越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料以[n（%）]形式表现，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

经过治疗后，通过对患者的牙齿情况进行分类得知，60例患者中48例（80.00%）Ⅰ类，11例（18.33%）Ⅱ类，1例（1.67%）Ⅲ类。

2.2 矫治前后唇腭裂牙槽突植骨术后患者的角度变化比较

经过治疗后，矫治后唇腭裂牙槽突植骨术后患者的SNA角度、SNB角度和ANB角度与矫治前相比较差异具有统计学意义。见表1。

2.3 矫治前后唇腭裂牙槽突植骨术后患者的生活质量评分比较

矫治后唇腭裂牙槽突植骨术后患者的生活质量较矫治前好，差异有统计学意义。见表2。

3讨论

唇腭裂可能是患者母亲在妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常以及病毒感染等因素造成的，是一种先天性的畸形[5]，在影响患者面部美观的同时会使患者出现心理障碍，影响患者的生活质量[6]。唇腭裂患者的牙颌畸形症状会导致出现牙槽突裂隙，阻碍裂隙处的牙齿萌出[7]，因此临床上一般使用手术来治疗此症状。

牙槽突植骨术能够通过植骨恢复牙槽突骨的连续性和使软组织裂隙关闭[8]，为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持，可有效稳固上颌牙弓，为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架[9]，在术后进行正畸治疗或义齿修复能够使患者外形美观和恢复生理功能。

正畸治疗是一种主要通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性矫治错（■）畸形的方法[10]，能够对上下颌骨之间、上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系进行调整，使口颌系统保持平衡、稳定和美观。唇腭裂患者通过正畸治疗能够使患者的软腭延长，将腭咽闭合，进而恢复患者的吞咽功能和发音功能[11]。在患者的哪个年龄段进行正畸治疗的效果最好，一直是临床上探讨的问题。在不同的年龄段进行正畸治疗的效果不同，根据年龄可分为乳牙期（3～5岁）、替牙期（9～12岁）以及恒牙期（13岁以上）[12]。有研究认为正畸治疗的最佳年龄段最好是在尖牙萌出以前（9～11岁）[13]，在此阶段，尖牙牙根已大部分形成，能够通过实施正畸治疗使牙弓的完整性得到恢复以及对鼻底塌陷畸形、口鼻腔瘘进行纠正，也有研究表明年龄大于15岁的患者在牙槽突植骨术后接受正畸治疗可提高治疗效果。

在进行正畸治疗前应对进行牙槽突植骨术后唇腭裂患者的手术成功情况进行确认，防止因手术不成功等因素使牙齿出现永久性的损伤。正畸治疗能够使牙齿的咬合关系得到改善，在本次研究中，在患者牙齿的不同阶段进行治疗后发现，在替牙期患者的上颌牙槽骨向前生长，通过正畸治疗能调整上下齿槽插座之间的关系，在此时进行正畸治疗的效果较恒牙期更优[14，15]。在本次研究中，唇腭裂患者在牙槽突植骨术后进行口腔正畸矫治能够使牙齿的咬合关系恢复正常，有利于尖牙和双尖牙等关系，口颌系统的功能逐渐正常化，调整磨牙情况，改善上下牙槽骨高度，促进上颌正常发育，进而改善患者牙齿的SNA角度、SNB角度和ANB角度，有利于面部的美观。

本文研究结果表明，矫治后患者的SNA角度（82.50±2.00）°、SNB角度（78.00±1.80）°和ANB角度（2.50±1.60）°与矫治前相比较存在显著差异，患者矫治后的安氏分类情况、生活质量与矫治前相比优势更加明显（P<0.05）。刘剑英[7]在《口腔正畸矫治在唇腭裂牙槽突植骨术后治疗中的应用效果》一文中患者矫治后的SNA角度（82.20±2.60）°、SNB角度（78.20±3.90）°和ANB角度（2.50±0.50）°，与本文研究结果相近，表明本文结果具有可靠性。

综上，口腔正畸矫治应用在唇腭裂患者牙槽突植骨术后有利于其面部美观以及生活质量的提高。

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（收稿日期：2016-10-08）