张艳艳++唐旭霞++沈强++熊高云

[摘要] 目的 分析高压氧综合治疗和常规药物治疗对突发性聋高频下降型的疗效。 方法 选择96例突发性聋高频下降型患者，随机分为高压氧组（HBO组）和药物组（对照组），HBO组在药物治疗基础上加用高压氧治疗。比较各组间的治疗效果。 结果 HBO组总有效率为81.25%，对照组总有效率为58.33%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组听阈降低绝对值差异有统计学意义。 结论 高压氧结合药物治疗疗效显著，高压氧治疗可较好地改善突发性聋高频下降型患者的听力水平。

[关键词] 突发性；听觉丧失；纯音；测听法；高频下降；高压氧

[中图分类号] R764.437 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0064-03

Effect of hyperbaric oxygen treatment on high-frequency sudden deafness

ZHANG Yanyan1 TANG Xuxia2 SHEN Qiang1 XIONG Gaoyun1

1.Department of Otolaryngology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.First Clinical Medicine College， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of hyperbaric oxygen treatment and conventional drug therapy on high-frequency sudden deafness. Methods 96 patients with high-frequency sudden deafness were randomly divided into hyperbaric oxygen group（HBO group） and drug group（control group）. Patients in the HBO group were additionally given HBO treatment on the basis of drug therapy. The treatment effects were compared between two groups. Results The overall response rate was 81.25% in the HBO group， and was 58.33% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in reducing the absolute value of hearing threshold. Conclusion Hyperbaric oxygen treatment combined with drug therapy has significant effect on high-frequency sudden deafness， and can improve the listening ability of patients with high-frequency sudden deafness.

[Key words] Sudden； Hearing loss； Pure tone； Audiometry； High frequency impairment； High pressure oxygen

突發性聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL[1]。突发性聋根据听力损失累及的频率分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型。高频下降型为：2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL；根据听力损失累及的程度：依据500、1000、2000、4000 Hz四个频率听阈的平均值进行分级：Ⅳ级（极重度）：≥81 dBHL；Ⅲ级（重度）：61～80 dBHL；Ⅱ级（中度）：41～60 dBHL；Ⅰ级（轻度）：26～40 dBHL；0级（正常）：≤25 dBHL[2]。中国突发性聋多中心临床研究数据显示：高频下降型和全聋型治疗效果不佳[3]。突发性聋是耳科常见病，为探讨更有效的治疗方法，本文分别采用高压氧综合治疗和常规药物治疗高频下降型突发性聋，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

按照突发性聋诊断标准（2015 突发性聋诊断和治疗指南），选取2014年3 月～2016年3月在我科住院治疗的患者，诊断符合高频下降型突发性聋诊断标准，其中96例患者入选本次研究。年龄19～61 岁，平均（39.1±13.2）岁，病程≤15 d。其中，男46例（47.92%），女50例（52.08%）；耳鸣发生率91.67%（88/96），随机分为高压氧组（HBO组）和药物组（对照组）。HBO组48例，平均年龄（38.2±11.2）岁，男22例，女26例，伴有耳鸣者43例；对照组48例，平均年龄（39.8±13.1）岁，男24例，女24例，伴有耳鸣者45例。两组间性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者治疗前后均行纯音听阈检测及声导抗检查，观察患者听阈值的变化。

1.2 治疗方法

所有病例使用的基本药物包括地塞米松针（遂成药业，批号H41021255，5 mg）5 mg+0.9%生理盐水100 mL静滴，每日1次，连用6 d；舒血宁（神威药业，批号Z13020795，5 mL）20 mL+5%葡萄糖水250 mL静滴，每日1次，连用15 d；甲钴胺针（日本卫材，批号BH20070123，0.5 mg）0.5 mg+0.9%生理盐水2 mL静推，每日1次，连用15 d。HBO组在药物治疗基础上，同时予高压氧治疗15 d。高压氧治疗采用14人大型空气加压舱，压力0.2 MPa，加压20 min，面罩吸纯氧30 min，中间间歇吸空气5 min，再次面罩吸纯氧30 min，减压15 min，每日1次，1周6次，10次为1个疗程。在进行高压氧治疗前，予以呋麻滴鼻剂滴鼻以对抗高压氧治疗的中耳气压伤。

1.3 疗效评定

疗效判定根据2015年突发性聋诊断和治疗指南，本研究入选病例均为高频下降型，只需要计算受损频率的听阈值，统计听阈值的痊愈率和有效率[1]。疗效分级：无效：受损频率听阈值平均降低<15 dB；有效：受损频率的听阈值平均降低≥15 dB；显效：受损频率的听阈值平均降低≥30 dB以上；痊愈：受损频率的听阈值恢复正常，或达患病前水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量資料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HBO组与对照组疗效比较

经2周治疗后两组患者治疗效果明显，HBO组痊愈率为33.33%，总有效率为81.25%；对照组痊愈率为22.92%，总有效率为58.33%，HBO组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 HBO组与对照组治疗前后平均听阈值比较

治疗前两组患者平均听阈值差异无统计学意义，经2周治疗后复查纯音测听，两组患者2 000～8 000 Hz平均听阈值均有不同程度降低，HBO组听阈降低绝对值为（48.03±3.21），对照组听阈降低绝对值为（29.12±2.92），两组比较差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组其他不适比较

伴有其他不适症状包括眩晕、耳闷、听觉敏感等，HBO组总共5例患者，对照组总共4例患者，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 不良反应

HBO组1例患者行高压氧5 d后，出现单侧耳痛，检查见鼓膜充血，予左氧氟沙星滴耳液1支滴耳，暂停高压氧，3 d后恢复正常。对照组1例患者胃痛不适，考虑激素对肠胃损伤，予奥美拉唑40 mg qd静滴保护胃黏膜，2 d后胃痛消失。

3讨论

随着现代社会发展，工作生活节奏加快，突发性聋的发病率逐渐增加，我国缺乏大样本流行病学调查，但美国、日本、德国对突发性聋发病率的统计均逐年上升[4-8]。突发性聋发病原因不明，一般认为精神紧张、生活不规律、睡眠不足、大怒大悲等可能是突发性聋的主要诱因[9，10]。

目前突发性聋较公认的可能的发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。内耳动脉在到达耳蜗之前有一段螺旋状行径，也就是弹簧样血管结构，使血液流速变得缓慢，易发生血流淤滞，同时内耳血供皆为细小的动脉终末支，没有侧支循环，一旦出现内耳微循环障碍，即可产生突发性聋。不同类型的听力下降可能的发病机制不同，治疗和预后差异较大。低频下降型突发性聋多为膜迷路积水，高频下降型突发性聋多为毛细胞损伤，平坦下降型突发性聋多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛，全聋型突发性聋多为内耳血栓形成[1]。治疗突发性聋主要是通过快速缓解内耳的缺血和缺氧状态、促进血管侧支循环形成[11]、改善内耳的微循环、促进内耳细胞的新陈代谢、恢复耳蜗电生理功能等机制治疗。

突发性聋的治疗主要为改善内耳微循环药物和激素，联合用药比单一用药效果好；因此，本文HBO组和对照组均采用舒血宁、甲钴胺针、地塞米松针作为基础治疗。目前临床上多提倡根据听力损失的频率和程度采取不同的治疗方案，即分型治疗。而高频下降型和全聋型治疗效果不佳。因此，高压氧成为提高高频下降型和全聋型疗效的有效方法。高压氧可以迅速改善内耳的缺氧及微循环，减轻内耳缺血缺氧性损害，降低内耳血液黏稠度，减轻内耳水肿[12，13]。高压氧治疗突发性聋机制可能还与免疫、血流动力学、阳离子转运等有关[14]。高压氧可以提高血液中氧含量，增加内耳储氧量，提高内耳病损区组织氧的弥散半径，高压氧还能降低红细胞比容、增加红细胞脆性、减少血小板聚集、减轻白细胞与内皮细胞的黏附、降低血黏度[15]、改善损伤部位的血流灌注，从而改善突发性聋内耳缺氧状态[16]。在常压下，血氧从耳蜗血管弥散到毛细胞的速度较慢，特别是突发性聋种种病因引起内耳血管水肿时，血氧弥散速度更慢，而在高压氧情况下，氧分压升高，螺旋器毛细胞获氧量增多，受损毛细胞功能得以恢复[17]。高压氧可减轻自由基和缺血-再灌注对耳蜗的损伤[18]，从而使内耳病损区微循环改善和细胞水肿减轻，更有利于改善循环及营养神经的药物进入内耳病损组织，更好地发挥药物的作用[19]。高压氧可以促进内耳细胞的新陈代谢、耳蜗电生理功能的恢复[20，21]，高压氧可以加速毛细胞耳蜗及前庭神经纤维修复[19]。早期使用高压氧治疗突发性聋比晚期使用的疗效显著[22]。Uzun G等[23]的研究也证实在突发性聋诊断后尽早开始高压氧治疗。高压氧联合药物综合疗法比单纯药物疗法的治疗效果显著[24，25]。2012年美国推出的突发性聋诊疗指南中，推荐糖皮质激素和高压氧治疗为突发性聋的治疗方法。高压氧治疗突发性聋循证医学证据为B级，对听力改善有益[26]。

患者听觉中枢不能区别是生理性兴奋还是病理性兴奋而产生错误的听觉，即为耳鸣[27]。耳鸣对患者的生活质量有严重影响[28]，甚至引起多种心理、精神疾病[29，30]。从本文病例可以看出，高频下降型突发性聋耳鸣发生率高达91.67%。很多高频下降型突发性聋患者首发症状是耳鸣，并未感觉到耳闷或听力下降，因此当患者突然出现耳鸣时，需要及时行听力检查。Plontke S[31]指出耳鸣的治疗目的是消除耳鸣，或降低耳鸣响度，在检查没完成之前即可开始治疗。美国耳鸣指南的建议，对于伴有听力下降的急性耳鸣，需要紧急治疗[32]。中国突发性聋多中心研究组建议对于急性耳鸣，特别是伴有听力下降者，可按照突发性聋的治疗原则积极治疗[33]。高压氧对突发性聋伴发的耳鸣、眩晕等症状的改善幅度较好。

本文结果显示，HBO组治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。HBO组采用药物及高压氧综合治疗，与单纯药物治疗的对照组比较，听力的痊愈率和有效率均明显提高，两组差异有统计学意义。因此，高压氧可以较好地提高高频下降型突发性聋的临床治疗效果，安全性高，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-446.

[2] 高云，王大勇，粟秦，等. 伴眩晕的突发性聋患者的临床特征与疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015， 50（7）：529-535.

[3] 中国突发性聋多中心临床研究协作组. 中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

[4] Byl FM Jr. Sudden hearing loss：Eight years experience and suggested prognostic table[J]. Laryngoscope，1984，94（5 Pt 1）：647-661.

[5] Hughes GB，Freedman MA，Haberkamp TJ，et al. Sudden sensorineural hearing loss[J]. Otolaryngol Clin Noah Am，1996，29：393-405.

[6] Teranishi M，Katayama N，Uchida Y，et al. Thirty-year trends in sudden deafness from four nationwide epidemiological surveys in Japan[J]. Acm Otohryngol，2007（127）：1259-1265.

[7] Ganzer U，Albegger KW，Arnold W. Leitlinie“Harsturz”. Konsensusbericht im Auftrag des Prasidium der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde[J]. HNO Information，2004，4：302-308.

[8] Michel O，Deutsche Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde，Kopfund Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J]. Laryngorhinootologie，2011，90（5）：290-293.

[9] 姜泗长，顾瑞，王正敏. 耳鼻咽喉科全书：耳科学[M]. 第2版. 上海：科学技术出版社，2002：836.

[10] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：1011-1014.

[11] 孟娟，潘樹义，潘晓雯，等. 高压氧综合治疗突发性耳聋2016例体会[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20（4）：277-278.

[12] Cadoni G，Agostino S，Manna R，et al. Clinical associatians of serum antiendothelial cell antibodies in patients with sudden sensorinural hearing loss[J]. Laryngoscope，2003，113：797-801.

[13] Jaffe BF. Sudden deafness-a local manifestatian of systemic disorders：Fat emboli，hypercoagulatiao and infections[J]. Laryngosc，1970，80：788-801.

[14] Gill AL，Bell CN. Hyperbaric oxygen：Its uses，mechanisms of action and outcomes[J]. QJM，2004，97（7）：385-395.

[15] 徐锦，李新伟. 针刺结合高压氧治疗突发性耳聋88例临床观察[J]. 中国中医急症，2013，22（10）：1789-1790.

[16] 王卫国，许荣，路荣忠，等. 高压氧治疗突发性聋的在评价[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（5）：356-358.

[17] 李彩云，吴旋. 鼓室内注射糖皮质激素或高压氧治疗难治性突发性耳聋[J]. 中国医学创新，2014，11（293）：14-16.

[18] 栗娜，史莉华. 高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 广西医学，2013，35（5）：658-659.

[19] 王宏隽，王素芬，翁其彪，等. 突发性耳聋高压氧治疗时机的选择与疗效[J]. 中国康复医学杂志，2013，28（7）：648-649.

[20] 孙建军. 突发性耳聋的研究进展——病因、病理及治疗策略[J]. 中华耳科学杂志，2007，5（4）：458.

[21] 于建敏，孙玉蕊，张延平. 前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋[J]. 临床误诊误治，2010，23（4）：314-315.

[22] 库薇，刘业海，吴静，等. 国内高压氧联合药物治疗突发性耳聋临床疗效的Meta分析[J]. 中华耳科学杂志，2014，12（1）：93-98.

[23] Uzun G，Yildiz S. Therapeutic window of the use of hyperbaric oxygen therapy in idiopathic sudden sensor-Ineural hearing loss[J]. Auris Nasus Larynx，2008，35（2）：318.

[24] Dundar K，Gumus T，Ay H，et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen on sudden sensorineural hearing loss：Prospective clinical research[J]. J Otolaryngol，2007，36（1）：32-37.

[25] Sano H，Kamijo T，Ino T，et al. Edaravone a free radical scavenger in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss with profound hearing loss[J]. Auris Nasus Larynx，2009，29：121.

[26] Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et al. Clinical practice guideline：Sudden hearing loss[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（3 Suppl）：S1-35.

[27] 孔维佳，王洪田，余力生，等. 耳鸣的诊断与治疗（一）[J].临床鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（1）：35-40.

[28] 邵茵，黄娟，李明. 1240例耳鸣患者的临床表现分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：641-644.

[29] Paul AK，Lobarinas E，Simmons R，et al. Metabolic imaging of rat brain during pharmacologically-induced tinnitus[J]. Neuroimage，2009，44（2）：312-318.

[30] 楊琴，安伟，王正龙，等. 掩蔽法治疗感音神经性耳鸣的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（31）：64-67.

[31] Plontke S. Therapy of hearing disorders：Conservative procedures//Beleites E，Gudziol H.Restoring methods of fuctional defects in head and neck.Current topics in otorhinolaryngology Head and neck Surgery，Vol.Ⅳ[M].Koln：Scientias Ltd，2005：3-65.

[32] Tunkel DE，Bauer CA，Sun GH，et al. Clinical practice guideline：Tinnitus[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2014， 151（2 Suppl）：S1-S40.

[33] 赵晖，董红，程岩，等. 突发性聋患者伴发耳鸣的疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：453-457.

（收稿日期：2016-05-10）