胡明娴，胡光蔚

1.广州中医药大学(广州 510000)，2.河南省人民医院(郑州 450003)

△通讯作者

穴位按摩联合针灸对高血压脑出血后偏瘫临床观察

胡明娴1，胡光蔚2△

1.广州中医药大学(广州 510000)，2.河南省人民医院(郑州 450003)

目的：通过穴位按摩结合透刺针灸治疗高血压脑出血后肢体偏瘫，观察肢体康复效果与生活质量。方法：选取本院治疗的100例高血压脑出血后肢体偏瘫患者随机分成实验组和对照组。对照组患者接受一般的透刺针灸康复治疗，观察组患者配合穴位按摩治疗。观察两组在经过各自康复治疗后的Fugl-Meyer、Barthel评分及疗效对比。结果：经过各自康复治疗后，实验组Fugl-Meyer评分为(71.21±15.13)分，对照组为(60.14±14.28)分，两组差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗有效率92.0 %，对照组治疗有效率84.0 %。实验组生活能力等级轻度依赖23例、对照组生活能力等级轻度依赖12例。结论：高血压脑出血后肢体偏瘫采取穴位按摩配合透刺针灸具有较好的临床效果。

高血压脑出血后出现肢体偏瘫，是因患者脑血管发生问题所致的脑疾病，多频发于老年患者[1]。肢体偏瘫属我国中医学针灸与穴位按摩的优势项目，根据中医学理论中穴位按摩配合针灸的治疗研究，有利于推动瘫肢功能的康复[2]。临床研究穴位按摩配合针灸治疗高血压脑出血后偏瘫有明确的疗效，可改善预后，并有较大的经济效益。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年12月至2016年12月来本院行中医康复治疗的100例高血压脑出血后肢体偏瘫患者展开分析，所有患者均经《《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊为肢体偏瘫，分成实验组(n=50)和对照组(n=50)。实验组女17例，男33例；年龄42～82岁，平均年龄(65.7±5.3)岁。对照组有女16例，男34例；年龄45～80岁，平均年龄(67.8±6.5)岁。两组患者辨证分型参照1995年中国中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“中风证”的诊断标准。

2 治疗方法 以醒脑开窍泻阴补阳、疏通经络为原则。对照组接受常规透刺针灸：头部取穴，选顶颞前斜线，顶旁1线及2线，取双侧百会穴-太阳穴区透刺，在百会穴与太阳穴的连线上接力式均匀刺入3针，均匀捻转。肢体患侧上肢取穴，选肩髃穴透肩前穴，曲池穴透曲泽穴，外关穴透内关穴，三间穴透合谷穴。肢体患侧下肢取穴，选髀关穴透伏兔穴，曲泉穴透阴陵泉穴，悬钟穴透三阴交穴，昆仑穴透太溪穴，太冲穴透涌泉穴。具体如下：头部针刺选针灸针于颞前斜线，顶旁1线及2线，平刺，快捻转3 min，百会穴斜刺0.6寸。上肢针刺选针灸针于肩髃穴向肩刺穴2.5寸，捻转使患者感到肩部有酸麻感觉，选择提插泻法于曲池穴到曲泽穴刺2.5寸，外关穴到内关穴刺2寸，三间穴向合谷穴刺2寸。采取提插捻转手法，下肢针刺选针灸针于髀关穴皮经到伏兔穴，刺2.5寸，让患者大腿前侧感觉酸胀感，曲泉穴到阴陵泉穴刺2.5寸，悬钟穴至三阴交穴刺2.5寸，昆仑穴至太溪穴刺2寸，太冲穴至涌泉穴刺2寸，以患者具体耐受为准。

实验组在对照组基础上增加穴位按摩：头部取百会穴，上肢取合谷穴、内关穴、曲池穴、极泉穴、尺泽穴等，下肢取委中穴、阳陵泉穴、昆仑穴、太冲穴、三阴为穴位按摩点，依次、依穴按摩3 min置患者患肢侧位，点按患侧上、下肢肌肉处，双指并拢对所要按摩的穴位处予以点、按、揉、压手法，力道循序渐进，直到患者“得气”，患者感觉到按摩穴位处有酸、麻、重、胀。后逐渐减轻按摩力道，至结束，一般每次按摩时长为40 min。每周5次，4周为1个疗程。

3 疗效评价标准 应用Fugl-Meyer评价[4]经康复治疗后的两组上、下肢运动功能评分。应用Barthel评分评价经康复治疗后的两组生活能力。按Fugl-Meyer评价两组患者疗效，其中积分正常为痊愈；比治疗前提高两个等级为显效；比治疗前提高一个等级为好转；无变化为无效。

结 果

1 两组Fugl-Meyer评分对比 两组行各自康复治疗前，实验组和对照组评分各为(38.82±14.58)分、(38.46±13.84)分，无统计学差异(P>0.05)。治疗后评分各为(71.21±15.13)分、(60.14±14.28)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组生活能力等级对比 经治疗后，实验组轻度依赖23例、中度依赖23例、中度依赖4例。对照组轻度依赖12例、中度依赖29例、中度依赖9例，两组生活能力等级差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组疗效对比 实验组痊愈11例、显效21例、有效15例、无效4例。对照组痊愈4例、显效18例、有效20例、无效8例。实验组疗效有效率92.0%，对照组疗效有效率84.0 %，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

中医所强调的整体性原则以及“阴阳平衡”核心理论，单一的取阳经穴肯定是局限性的[5]。因此，治疗肢体偏瘫，阴经穴结合阳经穴是现代中医临床的常规用法。本研究中，患者取上肢的曲池穴到曲泽穴，外关穴到内关穴；取下肢的悬钟穴到三阴交穴，昆仑穴到太溪穴，太冲穴到涌泉穴，其作用都在强调阴、阳经穴的配合应用，自阳转阴，潜阳气，补阴精，使得阴阳平衡，阴平阳秘。研究显示，针灸的针感较强，对患者偏瘫患肢的刺激力更大，能够明显有助于帮助其患肢功能的恢复，尤其对于改善患者肢体肌力上有更明显效果。

肩髃穴为手阳明经会穴，其功用为疏经络，祛除风湿，调节气血；肩前穴为奇穴，可通经络，此二穴相透可起到恢复上肢肩关节屈伸功效。髀关穴为足阳明胃经穴，防治下肢屈伸麻痹；伏兔为足阳明胃经穴可祛湿、通络、散寒，二穴相透可起到温经络散湿寒的功效，可治上下肢冷痛、无力。本研究的结果和国内外其他治疗肢体偏瘫的报道基本一致[6-7]。本研究实验组所选择的穴位中按摩主捏拿合谷穴、劳宫穴，其目的在于防治患者头面指挛、臂痛、癫狂病症。按摩内关穴、外关穴，主要防治头痛、指麻、手颤病症。按摩捏拿曲池穴、少海穴，主要避免患者半身不遂、上肢功能难以恢复、抽搐、肘挛等症状。按捏足三里穴，为防瘫痪，口歪等，气道调补气血的作用。按摩三阴交、悬钟穴，是为了防治其半身不遂、颈项痛、腰腿萎痹等。扣揉按摩双膝眼穴以防患者老寒腿。穴位按摩的最终目的就在促进患者偏瘫部位的血液循环，达到强健全身的功效[8]。此外，鉴于高血压脑出血后肢体偏瘫的病程周期长、治疗难度大、病情易反复等特点[9-10]，在实施穴位按摩配合针灸过程中，医护人员应当通过协同患者的家属共同制定更加人文的康复治疗模式，关注患者病情的发展、记录好患者的基础信息。本研究在治疗100例患者期间，未观察患者出现不良反应，疗程安全。如上述所提，某种程度上，中医按摩与针刺都属物理康复治疗，其作用就是一针通二条经脉，让经络获得极大的激发而更为兴奋，而这些疗效都是切实可见的，提高患者的津液输布功能，患者偏瘫的肌力能够马上得到营养。因而了，透刺针灸能起到显著的活血化瘀效果，这是较之药物治疗优越的地方。综上所述，实验组患者在经过康复治疗后，其日常生活能力和肢体功能恢复程度均明显优于对照组，其根本就在于穴位按摩和针灸治疗是中医康复治疗中相辅相成的治疗方式，两者相互作用，彼此推进，可加快高血压脑出血后肢体偏瘫的康复速度。

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[4] Sheila CJ. Claude HSC. Claude hemphill[J].Critical Care Clinics,2016,30(4):456.

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[6] Adeli A,Behrouz R.The role of magnetic resonance imaging in management of patients with nonlobar hypertensive intracerebral hemorrhage[J].The Neurohospitalist,2015,5(2):59.

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[9] 杜丽娟.点穴按摩联合针灸对高血压脑出血术后康复效果的影响[J].四川中医,2016,19(7):189-191.

[10] 李延萍,景 蓉,李水清,等.早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,26(6):844-846.

(收稿：2017-02-20)

偏瘫/中医药疗法 脑出血 按摩 针灸疗法

R743.34

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.057